⚖️ تقييم الخطر — نظرة سريعة
High Risk
علامات إنذار قلبية أو نظمية
🏥 دخول ومراقبة عاجلة
فحوصات موسّعة فورية
فحوصات موسّعة فورية
Low Risk
صورة نمطية لغشي انعكاسي
✅ تصريف آمن
تعليم ومتابعة عيادية
تعليم ومتابعة عيادية
📚 الأجزاء الأربعة
الجزء الأول
التصنيف والتقييم الأولي وتقدير الخطر
- تعريف الغشي (TLOC) والفيزيولوجيا المرضية
- الأنواع الثلاثة: انعكاسي، وضعي، قلبي
- القصة السريرية والفحص وضغط الوقوف
- مسار التقييم في الإسعاف (Algorithm)
- معايير الخطورة العالية والمنخفضة
- التشخيص التفريقي لـ TLOC
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
علامات ECG والفحوصات التشخيصية
- علامات ECG المنذرة بغشي نظمي
- تدليك الجيب السباتي (CSM)
- اختبار الطاولة المائلة (Tilt Test)
- تسجيل ECG: Holter / ELR / ILR
- الدراسة الكهربائية (EPS)
- Echo واختبار الجهد وفحوصات أخرى
اقرأ الجزء ←
الجزء الثالث
العلاج حسب السبب
- علاج الغشي الانعكاسي — تعليم ومناورات
- دور منظم القلب في الغشي الانعكاسي
- علاج نقص الضغط الوضعي (OH)
- Midodrine و Fludrocortisone
- الغشي القلبي — منظم / استئصال / ICD
- مبدأ علاج السبب لا العرض
اقرأ الجزء ←
الجزء الرابع
حالات خاصة والمتابعة
- الغشي عند كبار السن (Multifactorial)
- القيادة — قواعد السائق الخاص والمحترف
- الرياضة والغشي
- Syncope Management Unit
- مؤشرات الجودة في إدارة الغشي
- نقاط المفتاح الشاملة
اقرأ الجزء ←
⚡ مرجع سريع
🚩 علامات ECG عالية الخطورة
- بلوك ثنائي الحزمة أو QRS ≥120ms
- بلوك AV درجة 2 (Mobitz I/II) أو كامل
- بطء جيبي <50 غير مبرر أو توقف >3 ثوان
- QT طويل >460ms أو قصير
- نمط Brugada — RBBB + ST مرتفع V1-V3
- WPW — QRS مسبق الإثارة
🧪 اختيار أداة المراقبة
- Holter: نوبات يومية/أسبوعية
- ELR: نوبات متوسطة التكرار — أسابيع
- ILR: غشي متكرر غير مفسَّر بدون خطورة عالية
- مدة ILR: حتى 3 سنوات مراقبة
- CSM: عمر >40 سنة بغشي غير مفسَّر
- Tilt Test: تأكيد انعكاسي أو تمييزه عن OH
💊 علاج نقص الضغط الوضعي
- الخطوة الأولى: مراجعة الأدوية المسبِّبة
- سوائل/ملح: 2-3 لتر/يوم عند الإمكان
- مناورات + رفع رأس السرير
- Midodrine: Class IIa — أعراض مستمرة
- Fludrocortisone: بديل/إضافة
- جوارب ضاغطة + حزام بطني
❤️ منظم القلب في الغشي الانعكاسي
- الشرط: عمر >40 سنة
- + توثيق كارديو-إنهيبيتوري بالـ ILR
- أو متلازمة الجيب السباتي السائدة كارديو-إنهيبيتورية
- Class: IIa — ليس علاجاً روتينياً
- لا يُستخدم في الغشي الانعكاسي البسيط
🚗 القيادة بعد الغشي
- انعكاسي بأعراض منذرة: لا قيود لسائق خاص
- بعد منظم/استئصال ناجح: أسبوع (خاص)
- بعد ICD وقاية ثانوية: عدة أشهر
- سائق محترف: قيود أشد دائماً
👴 الغشي عند كبار السن
- غالباً متعدد الأسباب — لا سبب واحد
- مراجعة شاملة للأدوية ضرورية
- OH وبعد الأكل شائعان جداً
- تقييم شامل للسقوط جزء أساسي