١
علاج الغشي الانعكاسي (Reflex Syncope)
التعليم والتوعية بطبيعة الحالة الحميدة، وتجنّب المحفزات ووضعيات الخطر (كالوقوف الطويل)، هما حجر الأساس في علاج جميع مرضى الغشي الانعكاسي
Class ILOE B
يُوصى بتعليم مناورات الضغط المقاوم (Counter-Pressure Maneuvers) للمرضى ذوي الأعراض المنذرة الكافية للتطبيق
Class ILOE B
يُنظر في Midodrine للمرضى الشباب ذوي الغشي الانعكاسي المتكرر مع ضغط دم منخفض أساساً وغياب فرط ضغط
Class IIaLOE B
دور منظم ضربات القلب
يُنظر في زرع منظم ضربات القلب للمرضى >40 سنة بغشي انعكاسي كارديو-إنهيبيتوري موثّق بالـ ILR أو متلازمة الجيب السباتي كارديو-إنهيبيتورية سائدة
Class IIaLOE B
🚫 لا للمنظم في الغشي الانعكاسي البسيط
منظم القلب ليس علاجاً روتينياً للغشي الانعكاسي — يُحصر بحالات موثّقة الآلية الكارديو-إنهيبيتورية فقط مع عمر >40 سنة.
⚠️ Tilt Training محدود الفائدة
قد يُنظر فيه للمرضى الشباب المتحمّسين للالتزام، لكن الأدلة على الفعالية طويلة الأمد محدودة والالتزام ضعيف عملياً.
٢
علاج نقص الضغط الوضعي (Orthostatic Hypotension)
- مراجعة الأدوية: تقليل أو إيقاف مدرات البول، النترات، مضادات الألفا والأدوية المسببة لنقص الضغط عند الإمكان
- الترطيب والملح: زيادة تناول السوائل (2-3 لتر/يوم) والصوديوم عند غياب فرط ضغط
- مناورات الضغط المقاوم ورفع رأس السرير أثناء النوم لتقليل Nocturnal Polyuria
- الجوارب الضاغطة والحزام البطني (Abdominal Binder)
يُنظر في Midodrine أو Fludrocortisone كعلاج مساعد للمرضى بأعراض مستمرة رغم التدابير غير الدوائية، خاصة في القصور الذاتي العصبي
Class IIaLOE B
📌 كبار السن والقصور الذاتي العصبي
نقص الضغط الوضعي ونقص الضغط بعد الأكل (Postprandial Hypotension) شائعان جداً في باركنسون، الضمور الجهازي المتعدد (MSA)، والاعتلال العصبي السكري — العلاج غالباً مركّب وطويل الأمد.
٣
علاج الغشي القلبي (Cardiac Syncope)
اضطرابات النظم البطيئة
يُوصى بزرع منظم ضربات القلب للمرضى بغشي مرتبط بخلل عقدة جيبية أو بلوك AV موثّق، دون سبب قابل للعكس
Class ILOE B
اضطرابات النظم السريعة
- Catheter Ablation: الخيار الأول لغشي مرتبط بـ SVT أو VT ندبي في قلب سليم بنيوياً
- مضادات النظم: بديل عند رفض/فشل الاستئصال
خطر الوفاة المفاجئة — دور ICD
يُوصى بزرع ICD للمرضى بغشي غير مفسَّر مع اعتلال عضلة قلبية أو قصور قلب و EF منخفض بشكل يستوفي معايير الوقاية الأولية أو الثانوية من الموت القلبي المفاجئ
Class ILOE A
الأسباب البنيوية
علاج السبب البنيوي مباشرة: استبدال الصمام الأبهري في الضيق الشديد المصحوب بغشي، تحلّل خثرة أو مميّز للدم في PE، وتصحيح جراحي عاجل في تسلخ الأبهر.
📌 المبدأ العلاجي الأساسي
علاج الغشي القلبي يستهدف السبب الكهربائي أو البنيوي مباشرة (منظم، مزيل رجفان، استئصال، أو تصحيح جراحي/قسطرة للآفة البنيوية) وليس الأعراض فقط.
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الثالث
- التعليم وتجنب المحفزات هما الأساس في علاج الغشي الانعكاسي — قبل أي دواء
- منظم القلب في الغشي الانعكاسي محدود لحالات كارديو-إنهيبيتورية موثّقة وعمر >40
- OH: مراجعة الأدوية أولاً، ثم تدابير غير دوائية، ثم Midodrine/Fludrocortisone
- منظم القلب للغشي القلبي البطيء بسبب غير قابل للعكس
- Ablation هو الخيار الأول للتسرعات القابلة للاستئصال
- ICD يُزرع عند وجود خطر وفاة مفاجئة حقيقي (EF منخفض، اعتلال عضلة) لا لمجرد الغشي