🔵 نظام التصنيف بالمراحل (Staging System) — أساس الغايدلاين بأكمله
A
في خطر الإصابة
عوامل خطر دون تغيّر بنيوي بعد
B
تقدّمية (خفيفة/متوسطة)
تغيّر بنيوي، بلا أعراض بعد
C
شديدة لا عرضية
C1: وظيفة بطين محفوظة
C2: خلل وظيفي بطيني
C2: خلل وظيفي بطيني
D
شديدة عرضية
مؤشر التدخّل الأوضح
🆚 جديد — مقارنة مباشرة مع ESC/EACTS 2021
اذهب للمقارنة ←
الجزء السادس مخصص بالكامل لمقارنة تفصيلية بين الغايدلاين الأمريكي 2020 والأوروبي 2021 — عتبات العمر لاختيار TAVI/SAVR، مقاربة القلس التاجي الثانوي، ومفهوم Heart Team
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
المبادئ العامة، التصنيف بالمراحل، والتقييم
- لماذا نظام Stage A–D بدلاً من التصنيف التقليدي؟
- Heart Valve Team وHeart Valve Centers
- مبدأ اتخاذ القرار المشترك (Shared Decision-Making)
- دور تخطيط الصدى عبر الصدر والمريء
- التصوير متعدد الوسائط (CT، MRI، القسطرة)
- مبادئ توقيت التدخّل عبر كل الآفات الصمامية
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
تضيق الصمام الأبهري (Aortic Stenosis)
- معايير الشدة — المساحة، التدرّج، السرعة القصوى
- Low-Flow Low-Gradient AS — الأنماط الأربعة
- مؤشرات التدخّل في AS الشديد اللاعرضي
- TAVI مقابل SAVR — عتبات العمر والخطر
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف (Bicuspid)
- اختبار الجهد في AS اللاعرضي
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
القلس الأبهري والقلس التاجي
- القلس الأبهري المزمن الشديد — مؤشرات الجراحة
- القلس الأبهري الحاد — حالة إسعافية
- القلس التاجي الأولي (التنكّسي) — تفضيل الإصلاح
- معايير LVESD وEF لتوقيت التدخّل
- القلس التاجي الثانوي (الوظيفي) — GDMT أولاً
- TEER (MitraClip) وفق معايير COAPT
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
تضيق الصمام التاجي وأمراض الصمام ثلاثي الشرفات
- تضيق التاجي الروماتيزمي — درجة الشدة
- PMBV — درجة Wilkins ومعايير الاختيار
- الجراحة عند عدم صلاحية PMBV
- القلس ثلاثي الشرفات الأولي والثانوي
- الجراحة المصاحبة عند إصلاح الصمام التاجي
- الجراحة المعزولة للقلس ثلاثي الشرفات الشديد
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
الصمامات الاصطناعية والفئات الخاصة
- اختيار الصمام — ميكانيكي مقابل حيوي حسب العمر
- أهداف INR حسب موضع الصمام الميكانيكي
- الأسبرين منخفض الجرعة مع مضاد التخثر
- الجراحة غير القلبية في مرضى الصمامات
- الوقاية من التهاب الشغاف — من يحتاجها؟
- الحمل وأمراض الصمامات
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
المقارنة — ACC/AHA 2020 مقابل ESC/EACTS 2021
- نظام Stage A–D الأمريكي مقابل الجداول الأوروبية
- عتبة العمر لـ TAVI/SAVR — 65/80 مقابل 75
- مفهوم Disproportionate MR الأوروبي
- Heart Valve Centers الرسمية مقابل Heart Team
- جدول مقارنة شامل جنباً إلى جنب
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🫀 AS الشديد — مؤشرات التدخّل الأهم
- عرضي (Stage D): Class I — بلا تأخير
- لاعرضي + EF<50% (C2): Class I
- لاعرضي شديد جداً + خطر منخفض: Class IIa
- تطوّر سريع + خطر منخفض: Class IIa
- اختبار جهد غير طبيعي: يكشف أعراضاً مقنّعة
🔀 TAVI مقابل SAVR — خلاصة العمر
- <65 سنة أو أمل حياة>20 سنة: SAVR مفضّل
- 65–80 سنة: قرار مشترك حسب الخطر والتشريح
- >80 سنة: TAVI مفضّل
- خطر مرتفع/ممنوع جراحياً: TAVI بغضّ النظر عن العمر
💔 القلس التاجي — أولي مقابل ثانوي
- أولي عرضي شديد: إصلاح مفضّل — Class I
- أولي لاعرضي + EF≤60% أو LVESD≥40مم: Class I
- ثانوي: تحسين GDMT أولاً قبل أي تدخّل
- ثانوي مستمر رغم GDMT + معايير COAPT: TEER Class IIa
💊 مضادات التخثر — الصمام الميكانيكي
- موضع أبهري (ثنائي الشرف/قرصي): INR هدف 2.5
- موضع تاجي أو ثلاثي الشرفات: INR هدف 3.0
- أسبرين 75–100mg: يُضاف لكل صمام ميكانيكي
- مضادات التخثر الفموية الحديثة (DOAC): ممنوعة مع الصمام الميكانيكي
🦷 الوقاية من التهاب الشغاف
- صمام اصطناعي/مادة ترقيعية: نعم
- تاريخ سابق لالتهاب الشغاف: نعم
- أمراض قلبية خلقية زرقاء غير مصححة: نعم
- باقي أمراض الصمامات المكتسبة: لا حاجة روتينية
🤰 الحمل وأمراض الصمامات
- الفريق: Pregnancy Heart Team متعدد التخصصات
- MS الشديد: تقييم/تدخّل قبل الحمل إن أمكن
- مضاد التخثر: موازنة Warfarin مقابل الهيبارين حسب الجرعة
- الولادة: تخطيط مسبق للطريقة والتخدير
🔬 أبرز ما يميّز غايدلاين 2020 عن نسخة 2014/2017