🎗️ تصنيف الخطورة الأساسي — HFA-ICOS
منخفض
Low Risk
مراقبة روتينية
مراقبة روتينية
متوسط
Moderate Risk
تقييم إضافي أثناء العلاج
تقييم إضافي أثناء العلاج
عالٍ
High Risk
إحالة Cardio-Oncology (Class I)
إحالة Cardio-Oncology (Class I)
عالٍ جداً
Very High Risk
متابعة مكثّفة قبل وأثناء العلاج
متابعة مكثّفة قبل وأثناء العلاج
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
الأساسيات والتعريفات
- ما هو Cardio-Oncology؟
- تعريف CTR-CVT و CTRCD
- درجات شدة CTRCD (خفيف/متوسط/شديد)
- معايير LVEF و GLS والبيومارکرز
- آليات السمية القلبية العامة
- فريق العمل متعدد التخصصات
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
تقييم الخطر قبل العلاج
- أداة HFA-ICOS بالتفصيل
- عوامل الخطر القلبية الوعائية
- الفحوصات الأساسية قبل العلاج
- ECG و Echo و البيومارکرز الأساسية
- استراتيجيات التخفيف المبكر
- دور الإحالة لعيادة Cardio-Oncology
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
الأنثراسيكلينات والعلاج الموجّه لـ HER2
- سمية الأنثراسيكلين — الجرعة التراكمية
- Dexrazoxane والأنثراسيكلين الشحمي
- Trastuzumab وسمية HER2 — قابلة للعكس
- بروتوكول المراقبة أثناء العلاج
- الأدوية الوقائية (ACEi/ARB/BB/Statin)
- الدراسات المحورية (PRADA, CECCY, MANTICORE)
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
ICI و CAR-T والمراقبة والحالات الخاصة
- مثبطات نقاط التفتيش المناعية — التهاب عضلة القلب
- معايير IC-OS التشخيصية والعلاج بالستيرويد
- CAR-T و Cytokine Release Syndrome
- جداول المراقبة أثناء وبعد العلاج
- تقييم نهاية العلاج والناجين من السرطان
- حالات خاصة: الإشعاع، ACS، Takotsubo، QT الطويل
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
أصناف العلاج الموجّه الأخرى وزرع الخلايا الجذعية
- الفلوروبيريميدينات، مثبطات VEGF وBCR-ABL
- مثبطات BTK — الرجفان الأذيني
- مثبطات البروتيازوم وأدوية المَيَلوما
- مثبطات RAF/MEK وCDK4/6 وALK/EGFR
- العلاج الهرموني (ADT، مثبطات الأروماتاز)
- زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم (HSCT)
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
مضاعفات قلبية وعائية أخرى وحالات خاصة
- تاكوتسوبو، المتلازمات التاجية الحادة والمزمنة
- المرض الصمامي، الرجفان الأذيني، QT الطويل
- ارتفاع الضغط، الخثار الوريدي والشرياني
- ارتفاع التوتر الرئوي وأمراض التامور
- الحمل مع السرطان، كارسينويد، AL-CA
- الأجهزة القلبية المزروعة والعلاج الإشعاعي
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🎯 تعريف CTRCD اللاعرضي — الشدة
- خفيف: LVEF طبيعي + GLS↓>15% و/أو بيومارکر↑
- متوسط: LVEF جديد 40–49% (هبوط ≥10 نقطة)
- متوسط أيضاً: LVEF↓<10 نقطة إلى <50% + GLS/بيومارکر
- شديد: LVEF جديد <40%
- عرضي: قصور قلب Stage C/D + بيومارکر أو احتقان
🧪 عتبات البيومارکرز الأساسية
- Troponin: أعلى من الـ99th percentile
- BNP: ≥ 35 pg/mL
- NT-proBNP: ≥ 125 pg/mL
- GLS: هبوط نسبي >15% من الأساس
- توقيت القياس: أساس + قبل كل دورة عالية الخطر
💊 الأنثراسيكلين — عتبات الجرعة التراكمية
- Doxorubicin: خطر يزيد ≥250 mg/m²
- Epirubicin: خطر يزيد ≥600 mg/m²
- خيار وقائي: Dexrazoxane أو شكل شحمي
- وقاية دوائية: ACEi/ARB أو BB عند الخطر العالي
- Statin: يُنظر به للوقاية — Class IIa
🫀 ICI Myocarditis — الأعمدة الثلاثة
- 1) إيقاف فوري لمثبط نقطة التفتيش عند الاشتباه
- 2) تأكيد سريع: Troponin + ECG + CMR
- استبعاد: ACS والتهاب عضلة القلب الفيروسي
- 3) ستيرويد عالي الجرعة فوراً في جميع الحالات المشتبهة
- الحالات الخاطفة: خزعة القلب (Class IIa)
📅 مراقبة Troponin أثناء ICI
- الأساس: قبل بدء العلاج
- الجرعات: قبل الجرعة 2، 3، 4
- بعدها: كل 3 جرعات — Class IIa
- خطر أعلى: ICI مزدوج (Nivolumab+Ipilimumab)
- خطر أعلى أيضاً: irAEs غير قلبية مرافقة
🏥 إحالة عيادة Cardio-Oncology
- خطر عالٍ/عالٍ جداً: إحالة موصى بها — Class I, LOE C
- خطر متوسط: يُنظر به — Class IIb, LOE C
- CTRCD مكتشف: إحالة فورية بغض النظر عن الخطر الأساسي
- الفريق: قلب + أورام + تصوير + صيدلة سريرية
🔬 الدراسات المحورية