🫀 صمام طبيعي مقابل صمام صنعي — نظرة سريعة
NVE
التهاب شغاف على صمام طبيعي
🎯 S. aureus وViridans Strep أشيع الممرضات
علاج 4–6 أسابيع
علاج 4–6 أسابيع
PVE
التهاب شغاف على صمام صنعي
⏱ خطر أعلى، تشخيص أصعب
علاج ≥6 أسابيع + Rifampin عند Staph
علاج ≥6 أسابيع + Rifampin عند Staph
📚 الأجزاء الخمسة
الجزء الأول
التعريف والتصنيف والفيزيولوجيا المرضية
- تعريف IE والوبائيات الحديثة
- الفيزيولوجيا المرضية وتشكّل النبيتة
- التصنيف: صمام طبيعي / صنعي / CIED
- عوامل الخطر المؤهبة
- الكائنات الممرضة الشائعة
- فريق التهاب الشغاف (Endocarditis Team)
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
التشخيص — معايير Duke-ISCVID 2023
- المظاهر السريرية ومبدأ زرع الدم
- المعايير الكبرى والصغرى الجديدة
- دور TTE وTEE
- CT وPET/CT كمعايير كبرى مستقلة
- البحث عن مصدر ومضاعفات صامتة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
العلاج بالمضادات الحيوية
- مبادئ العلاج الجرثومي والعلاج التجريبي
- بروتوكولات المكورات العنقودية والعقديات
- Ampicillin + Ceftriaxone للمكورات المعوية
- زمرة HACEK والزرع السلبي
- العلاج الفموي المتسلسل (POET)
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
العلاج الجراحي والمضاعفات
- المحاور الثلاثة للجراحة الباكرة
- توقيت الجراحة حسب الفئة
- المضاعفات العصبية وتوقيت الجراحة بعدها
- قصور القلب والصمّات الجهازية
- الخراج والامتداد حول الصمامي
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
حالات خاصة والوقاية والمتابعة
- IE مرتبط بأجهزة CIED
- IE يميني ومتعاطو المخدرات الوريدية
- الحمل والتهاب الشغاف
- الوقاية بالمضادات الحيوية — من يستحقها؟
- المتابعة بعد الشفاء والتوعية الصحية
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🔬 معايير Duke-ISCVID 2023 — التصنيف
- IE مؤكد: معياران كبيران / كبير + 3 صغار / 5 صغار
- IE محتمل: كبير + صغير واحد / 3 صغار
- معيار كبير جديد: CT قلبي مستقل عن الإيكو
- PET/CT: معيار كبير فقط بعد >3 أشهر من الزرع
- زرع دم: 3 مجموعات قبل أي مضاد حيوي
💊 مدة العلاج الصادي
- صمام طبيعي: 4–6 أسابيع حسب الجرثوم
- صمام صنعي: ≥6 أسابيع دائماً
- عقديات حساسة + صمام طبيعي: 2 أسبوع (بروتوكول قصير)
- Rifampin: فقط في PVE بالمكورات العنقودية
- البداية: من أول زرع دم سلبي، لا من أول جرعة
🏥 المحاور الثلاثة للجراحة الباكرة
- 1. قصور القلب: الأشيع والأكثر إلحاحاً
- 2. عدوى غير مسيطر عليها: خراج، حمى/زرع مستمر
- 3. وقاية من الصمّات: نبيتة >10مم عالية الخطر
- نبيتة >30مم منفردة: استطباب جراحي مستقل
- إسعافية: صدمة/وذمة رئوية مقاومة خلال 24 ساعة
🧠 المضاعفات العصبية والتوقيت الجراحي
- سكتة إقفارية بدون نزف: لا تأخير للجراحة الضرورية
- نزف داخل قحفي: تأجيل 4 أسابيع عادة
- حصار AV جديد: فكّر بخراج حول صمامي فوراً
- أعلى خطر صمّي: أول أسبوعين من العلاج
- تصوير دماغي: منهجي حتى بغياب الأعراض
🦠 الممرضات وخط العلاج الأول
- MSSA: (Flu)cloxacillin / Oxacillin
- MRSA: Vancomycin أو Daptomycin
- Viridans Strep حساس: Penicillin G / Ceftriaxone
- Enterococcus: Ampicillin + Ceftriaxone (مفضّل)
- HACEK: Ceftriaxone
🛡️ الوقاية بالمضادات الحيوية
- الفئة المستهدفة: صمام صنعي، IE سابق، خلقي مزرق
- الإجراء المستهدف: سني عالي الخطورة فقط
- النظام: Amoxicillin 2غ قبل 30–60 دقيقة
- عند حساسية البنسلين: Clindamycin / Azithromycin
- لا وقاية روتينية: للإجراءات الهضمية/البولية الاعتيادية
🔬 دراسات ومفاهيم محورية