🔴 خطورة الجراحة — نظرة سريعة
Low Risk Surgery
خطورة قلبية جراحية منخفضة < 1%
🎯 لا حاجة عادة لفحوصات قلبية إضافية
مهما كانت الحالة الوظيفية
مهما كانت الحالة الوظيفية
Elevated Risk Surgery
خطورة قلبية جراحية ≥ 1%
⏱ تقييم الحالة الوظيفية + RCRI
± فحوصات إضافية حسب الخطر
± فحوصات إضافية حسب الخطر
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التقييم الأولي وتقييم الخطر العام
- المبادئ العامة وفريق التقييم متعدد التخصصات
- تصنيف خطورة الجراحة (منخفضة / مرتفعة)
- الحالة الوظيفية — METs و DASI
- مؤشر الخطر القلبي المعدّل RCRI
- الواسمات الحيوية NT-proBNP و Troponin
- خوارزمية التقييم الشامل خطوة بخطوة
- متى نؤجل أو نلغي الجراحة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
الفحوصات القلبية التشخيصية قبل الجراحة
- تخطيط القلب الكهربائي — من يحتاجه؟
- Echocardiography — دواعي الاستخدام
- اختبارات الجهد والتصوير الوظيفي
- CT التاجي والقسطرة التشخيصية
- خوارزمية اختيار الفحص المناسب
- التقييم قبل الجراحة الوعائية تحديداً
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
الحالات القلبية المحددة
- مرض الشريان التاجي المستقر — PCI/CABG سابق
- قصور القلب — HFrEF / HFmrEF / HFpEF
- أمراض الصمامات — تضيق الأبهر أولوية
- الرجفان الأذيني واضطرابات النظم
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي والقلب الخلقي
- أجهزة تنظيم النظم و ICD حول الجراحة
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
إدارة الأدوية حول الجراحة
- مضادات الصفيحات — Aspirin و P2Y12
- مضادات التخثر الفموية — VKA و DOACs
- حاصرات بيتا والستاتين
- ACEi / ARB — الإيقاف يوم الجراحة
- أدوية السكري — SGLT2i والإنسولين
- جدول شامل: استمرار أم إيقاف؟
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
التخدير والجراحة الطارئة والحالات الخاصة
- الجراحة الطارئة — نهج معدّل
- نوع التخدير العام مقابل الناحي
- المراقبة الدموية داخل العملية
- الجراحة الوعائية عالية الخطورة
- كبار السن والهشاشة Frailty
- الحمل والجراحة غير القلبية
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
المضاعفات بعد الجراحة والمتابعة
- الإصابة القلبية بعد الجراحة MINS/PMI
- احتشاء عضلة القلب حول الجراحة — الإدارة
- الرجفان الأذيني الحديث بعد الجراحة
- القصور القلبي الحاد والصدمة بعد الجراحة
- المتابعة طويلة الأمد وإعادة التأهيل
- الخلاصة والتوصيات الرئيسية
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🏃 الحالة الوظيفية — METs
- ≥ 4 METs: صعود طابقين، مشي سريع — أداء جيد
- < 4 METs: عجز عن صعود طابق واحد
- ≥4 METs بدون أعراض: تابع للجراحة مباشرة
- <4 METs أو غير معروفة: فكّر بفحوصات إضافية
- DASI: استبيان معياري لتقدير METs
- CPET: الطريقة الأدق (AT، VO2 peak)
📊 RCRI — العوامل الستة
- 1. جراحة عالية الخطورة (داخل الصدر/البطن/وعائية)
- 2. مرض شريان تاجي إقفاري سابق
- 3. قصور قلب احتقاني
- 4. مرض وعائي دماغي سابق
- 5. سكري على إنسولين
- 6. كرياتينين > 2 mg/dL (177 µmol/L)
🧪 الواسمات الحيوية
- NT-proBNP طبيعي: < 300 pg/mL قبل الجراحة
- BNP طبيعي: < 92 pg/mL
- يُقاس عند: عمر ≥65، RCRI≥1، مرض قلبي معروف
- Troponin بعد الجراحة: يوم 1 و2 في المرضى عاليي الخطر
- MINS: ارتفاع Troponin بدون أعراض إقفارية
- القيمة: تنبؤية بالوفيات خلال 30 يوماً
💊 إيقاف مضادات الصفيحات
- Aspirin: يستمر عادة إلا بخطر نزيف عالٍ جداً
- Clopidogrel: إيقاف 5 أيام قبل الجراحة
- Ticagrelor: إيقاف 3–5 أيام قبل الجراحة
- Prasugrel: إيقاف 7 أيام قبل الجراحة
- DAPT بعد PCI حديث: تأجيل الجراحة الاختيارية
- الاستئناف: خلال 24–72 ساعة بعد الإرقاء
💉 مضادات التخثر الفموية
- DOAC خطر نزيف منخفض: إيقاف 24 ساعة قبل
- DOAC خطر نزيف عالٍ: إيقاف 48 ساعة قبل
- قصور كلوي: إطالة فترة الإيقاف حسب الجرعة
- Warfarin: إيقاف 3–5 أيام، INR <1.5
- الجسر (Bridging): فقط لصمام ميكانيكي/خطر صمّي عالٍ
- الاستئناف: 24–72 ساعة بعد الإرقاء الكامل
❤️ الأدوية القلبية الأساسية
- Beta-Blocker مزمن: يستمر — لا يُوقف فجأة
- Beta-Blocker جديد: لا يُبدأ روتينياً قبل الجراحة
- Statin: يستمر دائماً حول الجراحة
- ACEi/ARB: يُوقف صباح الجراحة إن أمكن
- SGLT2i: إيقاف 3–4 أيام قبل الجراحة الكبرى
- MRA/الأدوية المدرّة: تقييم فردي حسب الحجم
🔬 الدراسات المحورية