🩷 تصنيف mWHO 2.0 لخطورة الحمل — نظرة سريعة
I
خطر منخفض — متابعة توليدية اعتيادية
II
خطر خفيف/متوسط — متابعة قلبية دورية
II–III
متوسط — يُنصح غالباً بفريق القلب الحملي
III
عالٍ — إشراف إلزامي من فريق القلب الحملي
IV
عالٍ جداً — لم يعد "مُحرّماً مطلقاً" بل قرار مشترك
📚 الأجزاء الخمسة
الجزء الأول
التقييم قبل الحمل وتصنيف الخطورة
- فريق القلب الحملي (Pregnancy Heart Team) — التكوين والمهام 🆕
- تصنيف mWHO 2.0 — تحديث شامل 🆕
- نموذج CARPREG II للتنبؤ بالمخاطر
- الاستشارة قبل الحمل والفحص الجيني
- التصوير الآمن أثناء الحمل — مبدأ ALARA
- BNP / NT-proBNP كواسم حيوية
- الفسيولوجيا القلبية الوعائية للحمل الطبيعي
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
ارتفاع ضغط الدم ومقدمات الارتعاج والجلطات الوريدية
- تصنيف اضطرابات ضغط الدم في الحمل
- العلاج الحاد والمزمن لارتفاع الضغط
- نسبة sFlt-1/PlGF لتشخيص مقدمات الارتعاج 🆕
- الأسبرين للوقاية من مقدمات الارتعاج
- ارتفاع الضغط بعد الولادة
- خوارزمية YEARS المُعدّلة للحمل — VTE 🆕
- مضادات التخثر في الانصمام الرئوي والوريدي
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
أمراض الصمامات، الصمامات الاصطناعية، اعتلال العضلة القلبية وقصور القلب
- تضيق الصمام التاجي والأبهري — الخطورة والتدخل
- القسطرة مقابل الجراحة أثناء الحمل
- الصمامات الميكانيكية — استراتيجيات مضادات التخثر 🆕
- تفضيل الصمام الحيوي عند التخطيط للحمل — Class I 🆕
- اعتلال عضلة القلب حول الولادة (PPCM) — فصل مستقل 🆕
- قصور القلب الحاد والصدمة القلبية أثناء الحمل
- الأدوية الممنوعة في قصور القلب أثناء الحمل
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
اضطرابات النظم، الشريان التاجي، الأبهر والقلب الخلقي
- عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني
- الرجفان الأذيني ومضادات التخثر
- الألم الصدري وACS أثناء الحمل — SCAD
- قسطرة الشريان التاجي الطارئة — نفس مبادئ غير الحوامل
- اعتلالات الأبهر (مارفان، تيرنر، تسلّخ الأبهر)
- عتبات قطر الأبهر للتدخل الوقائي
- القلب الخلقي — تصوير الجنين القلبي 18-22 أسبوعاً
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
الولادة، موانع الحمل، خارطة الأدوية والتأثيرات طويلة الأمد
- طريقة وتوقيت الولادة حسب الحالة القلبية
- دواعي القيصرية القلبية المحدّدة
- المتابعة بعد الولادة حتى 6 أشهر 🆕
- موانع الحمل الآمنة حسب المرض القلبي
- خارطة أمان الأدوية أثناء الحمل والرضاعة 🆕
- نتائج الحمل السلبية كمنبئ لأمراض القلب المستقبلية 🆕
- الحمل بعد زراعة القلب
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🩷 فريق القلب الحملي — من يُحوَّل؟
- mWHO II–III فأعلى: إحالة إلزامية للفريق
- التكوين: قلبية + توليد + تخدير + تمريض
- المتابعة: من ما قبل الحمل حتى 6 أشهر بعده
- حالات خاصة: تعاون مع طب أورام القلب
- القرار في Class IV: مشاركة القرار وليس منعاً مطلقاً
💊 خط أول لعلاج ضغط الدم
- مزمن — فموي: ميثيل دوبا، لابيتالول، مضادات الكالسيوم
- حاد — وريدي: لابيتالول، أوربيديل، نيكارديبين
- هدف الضغط: <140/90 mmHg
- أزمة >160/110: دخول مستشفى فوري
- ممنوع تماماً: ACEi، ARB، ARNI، MRA، SGLT2i
🧪 sFlt-1/PlGF — مقدمات الارتعاج
- نسبة ≥85 أو PlGF<12: خطر عالٍ — دخول ومراقبة
- نسبة <38: استبعاد الحدوث خلال 7 أيام
- الأسبرين الوقائي: 75–100mg من أسبوع 12 حتى 36–37
- الفئة المستهدفة: خطر متوسط/عالٍ لمقدمات الارتعاج
🩸 مضادات التخثر — VTE
- اشتباه VTE: LMWH علاجي فوراً قبل تأكيد التشخيص
- خط أول تصويري: الإيكو الوريدي بالضغط
- مدة العلاج: ٦ أسابيع بعد الولادة (≈٣ أشهر إجمالاً)
- الرضاعة: LMWH وVKA آمنان
- DOACs: غير موصى بها أثناء الحمل
❤️🩹 الصمامات الميكانيكية
- VKA (الثلث 2–3): Class IIa — الأفضل لمنع الخثار
- LMWH معدّل الجرعة: Class IIb — يتطلب مراقبة Anti-Xa
- جرعة وارفارين عالية >5mg/day: خطر أجنّي أعلى
- عند الاختيار للحمل مستقبلاً: الصمام الحيوي مفضّل — Class I 🆕
🏥 الولادة والقيصرية القلبية
- الافتراضي: الولادة المهبلية
- قيصرية إذا: EF≤30%، NYHA III–IV
- قيصرية إذا: انسداد شديد لمخرج البطين الأيسر
- قيصرية إذا: اضطراب نظم غير مضبوط، أو VKA وقت المخاض
- المراقبة بعد الولادة: حتى 6 أشهر
🔬 دراسات وسجلّات محورية