الحمل والقلب — الجزء الرابع: النظم، الشريان التاجي، الأبهر والقلب الخلقي

تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)

الحمل يزيد من احتمالية ظهور أو تفاقم اضطرابات النظم بسبب التغيرات الهرمونية والدموية. تسرّع القلب فوق البطيني هو الأكثر شيوعاً، ويُعالَج أولاً بمناورات مبهمية (Vagal maneuvers) ثم الأدينوزين إذا لزم.

الخط العلاجي	الدواء/الإجراء	ملاحظات الأمان
أول	مناورات مبهمية	آمنة تماماً، تُجرَّب أولاً دوماً
ثاني	أدينوزين وريدي	آمن — خط أول دوائي لإيقاف SVT الحاد
وقائي مزمن	ميتوبرولول أو حاصرات بيتا انتقائية أخرى	آمنة — تجنّب أتينولول تحديداً
مقاوم/غير مستقر	الاستئصال بالقسطرة (Ablation)	يُفضَّل بأنظمة قليلة أو معدومة الإشعاع، أو تأجيله لما بعد الولادة إن أمكن

الرجفان الأذيني ومضادات التخثر أثناء الحمل

الرجفان الأذيني نادر عند الحوامل غالباً بلا مرض قلبي هيكلي مصاحب، لكنه أكثر شيوعاً لدى النساء المصابات بأمراض قلب خلقية أو صمامية. عند الحاجة لمضاد تخثر، تبقى LMWH وVKA الخيارين المعتمدين إذ لا تُوصى DOACs أثناء الحمل.

لا يُوصى باستخدام الأميودارون كخط علاجي أول لاضطرابات النظم أثناء الحمل إلا في الحالات المهدِّدة للحياة التي تفشل فيها الخيارات الأخرى، لسمّيته على الغدة الدرقية الجنينية

Class IIILOE C

اضطرابات النظم البطينية والمزيلات المزروعة

تسرّع القلب البطيني المستمر المهدِّد للحياة يُدار وفق نفس مبادئ غير الحوامل — بما يشمل الصدمة الكهربائية المتزامنة الآمنة أثناء الحمل
لدى حاملات مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)، يستمر الجهاز يعمل بأمان طوال الحمل والولادة
متلازمة QT الطويل ومتلازمة بروغادا تستوجبان استشارة وراثية وتقييم خطورة قبل الحمل

الألم الصدري وACS أثناء الحمل — تسلّخ الشريان التاجي التلقائي (SCAD)

الألم الصدري لدى الحامل يستوجب استبعاداً عاجلاً للأسباب المهدِّدة للحياة: الانصمام الرئوي، المتلازمة التاجية الحادة (وبخاصة تسلّخ الشريان التاجي التلقائي SCAD الذي يُعد السبب الأشيع للـACS المرتبط بالحمل)، والمتلازمة الأبهرية الحادة.

🚨 SCAD — أول ما يُفكَّر به تسلّخ الشريان التاجي التلقائي هو السبب الأكثر شيوعاً لاحتشاء عضلة القلب المرتبط بالحمل، وبخاصة في فترة ما حول الولادة — يُشتبه به بقوة عند شابة بلا عوامل خطورة تصلّبية تقليدية تعاني احتشاءً حاداً.

يُوصى باستبعاد فوري للأسباب المهدِّدة للحياة للألم الصدري أثناء الحمل — الانصمام الرئوي، المتلازمة التاجية الحادة (وبخاصة SCAD)، والمتلازمة الأبهرية الحادة

Class ILOE C

القسطرة التاجية الطارئة والعلاج المضاد للصفيحات

عند الاستطباب السريري، يُوصى بإجراء قسطرة تاجية طارئة (Primary PCI) دون تأخير لدى الحامل المصابة باحتشاء حاد لعضلة القلب، وفق نفس المبادئ المعتمدة لغير الحوامل

Class ILOE C

عند الحاجة إلى علاج مزدوج مضاد للصفيحات، يُوصى بتفضيل كلوبيدوغريل، بمدة علاج مماثلة لغير الحوامل

Class ILOE C

يمكن النظر في الاستمرار على الستاتينات لدى نساء مختارات عاليات الخطورة (فرط كوليسترول عائلي أو مرض تصلّبي شرياني مؤكد)

Class IIbLOE C

🚫 غير موصى بها أثناء الحمل مثبطات PCSK9، إيزيتيميب، وبيمبيدويك أسيد — تبقى غير موصى بها لغياب بيانات أمان كافية.

اعتلالات الأبهر — مارفان، تيرنر، وتسلّخ الأبهر

الحمل يزيد الإجهاد على جدار الأبهر بسبب التغيرات الهرمونية والدموية، مما يرفع خطر التمدد والتسلّخ لدى النساء المصابات باعتلالات أبهر وراثية مثل متلازمة مارفان، متلازمة إيلرز-دانلوس الوعائية، ومتلازمة تيرنر (خاصة مع صمام أبهري ثنائي الشرف).

يجب تقييم قطر الأبهر بالتصوير قبل الحمل لدى كل امرأة تحمل اعتلال أبهر معروف أو تاريخاً عائلياً له
الاستشارة الوراثية ضرورية قبل الحمل في هذه المجموعة
يُنصح بالمتابعة التصويرية المتكررة أثناء الحمل (كل ثلث حمل على الأقل) لدى المصابات باعتلال أبهر معروف

عتبات قطر الأبهر للتدخل الوقائي

الحالة	عتبة القطر التقريبية للتدخل قبل الحمل
متلازمة مارفان — لا عوامل خطورة إضافية	≥45 مم
متلازمة مارفان — مع عوامل خطورة (تاريخ عائلي لتسلّخ، نمو سريع)	≥40 مم
متلازمة إيلرز-دانلوس الوعائية / اعتلالات أبهر عالية الخطورة أخرى	عتبات أقل — تقييم فردي متخصص
صمام أبهري ثنائي الشرف مع تمدد الجذر	≥50 مم (أو حسب عوامل خطورة إضافية)

⚠️ هذه عتبات إرشادية عامة القرار النهائي حول توقيت التدخل الجراحي الوقائي قبل الحمل يُتّخذ ضمن فريق متعدد التخصصات (قلب، جراحة قلب/أوعية، وراثة) مع مراعاة معدل النمو السنوي والتاريخ العائلي وليس القطر المطلق فقط.

القلب الخلقي عند البالغين وتصوير الجنين القلبي

خطر انتقال أمراض القلب الخلقية إلى الجنين يتراوح بين 3–50% حسب الآفة المحددة والنمط الوراثي، ما يجعل تصوير الجنين القلبي أداة أساسية في متابعة الحمل لدى هذه الفئة.

يُوصى بتوفير تصوير الجنين القلبي بشكل روتيني بين الأسبوعين 18–22 من الحمل لدى الأزواج الذين لديهم مرض قلب خلقي، إذ يكشف حتى 80% من العيوب القلبية الخلقية المهمة

Class ILOE B