💜 الوقاية الأولية والثانوية — نظرة سريعة
Primary Prevention
مريض لم يُصب بـ VT/VF مهدد للحياة بعد
🎯 EF ومسبب المرض يحددان زرع ICD
+ CMR وLGE في التقييم الحديث
+ CMR وLGE في التقييم الحديث
Secondary Prevention
ناجٍ من سكتة قلبية أو VT/VF مصحوب بأعراض
⚡ ICD غالباً Class I
ما لم يوجد سبب قابل للعلاج بالكامل
ما لم يوجد سبب قابل للعلاج بالكامل
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التقييم التشخيصي الأولي
- تعريف وتصنيف اضطرابات النظم البطينية
- مقاربة أول ظهور لـ VA بلا مرض قلبي معروف
- ECG وتحليل شكل QRS في VT
- Cardiac MRI ودوره التشخيصي الموسّع
- الاختبارات الاستفزازية (Ajmaline، Epinephrine)
- الفحص الجيني — من ومتى؟
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
السكتة القلبية والعاصفة الكهربائية
- الإنعاش القلبي الرئوي والوصول للـ AED
- إدارة الناجين من السكتة القلبية المفاجئة
- Electrical Storm — التعريف والعلاج
- دور الأدوية المضادة لاضطراب النظم في العاصفة
- Idiopathic VF ومعايير التشخيص
- التبريد العلاجي بعد الإنعاش
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
ICD وتصنيف خطر الموت المفاجئ
- ICD في الوقاية الثانوية — من يستفيد؟
- ICD في الوقاية الأولية بمرض إقفاري
- ICD في اعتلال العضلة القلبية غير الإقفاري
- Wearable Cardioverter-Defibrillator (WCD)
- Subcutaneous ICD مقابل Transvenous
- CRT-D عند تداخل قصور القلب
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
القسطرة العلاجية والأدوية
- Catheter Ablation في VT بمرض إقفاري
- القسطرة الوقائية المبكرة (Substrate Ablation)
- Amiodarone وBeta-Blockers — خط أول
- Sotalol وMexiletine — الاستخدامات والقيود
- PVC-induced Cardiomyopathy
- إدارة صدمات ICD المتكررة
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
الأمراض الوراثية والقنيّات
- متلازمة بروغادا — التشخيص والعلاج
- QT الطويل وQT القصير
- CPVT — اضطراب النظم المرتبط بالجهد
- اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) وخطر SCD
- ARVC / خلل التنسج الرجفاني للبطين الأيمن
- فحص أفراد الأسرة (Cascade Screening)
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
فئات خاصة والخلاصة
- الرياضيون — الفحص قبل المشاركة
- الحمل واضطرابات النظم البطينية
- أمراض القلب الخلقية (Adult CHD)
- القصور الكلوي وأمراض جهازية أخرى
- الرعاية التلطيفية وإيقاف تشغيل ICD
- الخلاصة + التوصيات الرئيسية + الدراسات المحورية
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🫀 تصنيف VT حسب المدة والشكل
- NSVT: ≥3 ضربات، <30 ثانية
- Sustained VT: ≥30 ثانية أو يسبب انهيار دوراني
- Monomorphic VT: شكل QRS ثابت
- Polymorphic VT: شكل QRS متغيّر
- Torsades de Pointes: Polymorphic VT + QT طويل
- VF: فوضى كهربائية كاملة، لا نبض
💉 ICD — الوقاية الثانوية (Class I)
- سكتة قلبية بسبب VT/VF بلا سبب قابل للعكس
- VT مستمر عرضي مع مرض قلبي بنيوي
- VT مستمر مع اضطراب دوراني كبير
- توقّع بقاء وظيفي جيد >1 سنة
- استبعاد الأسباب القابلة للعلاج أولاً (إقفار حاد، اضطراب شوارد)
🧬 من يحتاج فحصاً جينياً؟
- Brugada Syndrome — SCN5A
- Long QT Syndrome — KCNQ1, KCNH2, SCN5A
- CPVT — RYR2, CASQ2
- HCM / ARVC / DCM الوراثي
- Idiopathic VF بعد استبعاد الأسباب الأخرى
- الموت المفاجئ غير المفسَّر في الأسرة (SADS)
🔥 Electrical Storm — المبادئ الأساسية
- التعريف: ≥3 نوبات VT/VF خلال 24 ساعة
- الخط الأول: Beta-Blocker غير انتقائي + Amiodarone وريدي
- التخدير: يُوصى به لتقليل التوتر الودي
- القسطرة: تُفكَّر مبكراً إذا فشل العلاج الدوائي
- تجنّب: زيادة الكاتيكولامينات دون داعٍ
❤️ اعتلال العضلة القلبية غير الإقفاري وICD
- EF ≤35% + NYHA II-III: Class I بعد ≥3 أشهر علاج مثالي
- LGE على CMR: يرفع مؤشر الخطر حتى مع EF أعلى
- طفرة LMNA / PLN / FLNC: عتبة تدخل أخفض
- Genotype-guided risk: مفهوم جديد 2022
🏃 الرياضيون والفحص قبل المشاركة
- ECG + تاريخ مرضي وعائلي — أساس الفحص
- الأعراض التحذيرية: إغماء أثناء الجهد، خفقان مفاجئ
- قرار المشاركة الرياضية فردي ومشترك مع المريض
- لا يُمنع الرياضيون تلقائياً بعد زرع ICD
🔬 الدراسات المحورية