VA/SCD — الجزء السادس: فئات خاصة والخلاصة

الرياضيون والفحص قبل المشاركة الرياضية

الفحص الطبي قبل المشاركة الرياضية يهدف للكشف عن أمراض قلبية كامنة قد تهيّئ لموت مفاجئ مرتبط بالجهد، خصوصاً عند الرياضيين الشباب.

Recommendation Table 49

في الرياضيين ذوي تاريخ مرضي إيجابي، فحص سريري غير طبيعي، أو تغيّرات ECG، يُوصى بتقييم إضافي (إيكو و/أو CMR) لتأكيد أو نفي مرض كامن

Class ILOE C

يُوصى بمعالجة الرياضيين المشخَّصين بمرض قلبي وعائي مرتبط بالموت المفاجئ وفق الغايدلاينات الحالية لأهلية ممارسة الرياضة

Class ILOE C

يُوصى بتدريب طاقم المنشآت الرياضية على الإنعاش القلبي الرئوي واستخدام AED

Class ILOE C

ينبغي التفكير بإجراء ECG بـ 12 قناة كجزء من الفحص الدوري قبل المشاركة الرياضية التنافسية، بالإضافة إلى التاريخ المرضي والعائلي والفحص السريري

Class IIaLOE B

ينبغي التفكير بأن يشمل الفحص القلبي الوعائي للرياضيين التنافسيين الشباب (<35 سنة) التاريخ المرضي والفحص السريري وECG بـ12 قناة

Class IIaLOE C

ينبغي التفكير بتقييم الخطر القلبي الوعائي لدى متوسطي العمر وكبار السن قبل ممارسة رياضة شديدة الجهد، باستخدام سلالم خطر معتمدة مثل SCORE2

Class IIaLOE C

        💡 القرار الفردي المشترك
        زرع ICD لا يمنع تلقائياً المشاركة الرياضية — القرار يعتمد على نوع الرياضة، نوع المرض الكامن، ودرجة الخطر، ويجب أن يكون قراراً مشتركاً بين الطبيب والمريض بعد مناقشة صريحة للمخاطر.
      

الحمل واضطرابات النظم البطينية

Recommendation Table 47 — الإدارة الحادة لاضطراب النظم

يُوصى بالتقويم الكهربائي الفوري (Electrical Cardioversion) في حال حدوث VT مستمر خلال الحمل

Class ILOE C

للتحويل الحاد لـSMVT مُتحمَّل همودينامياً خلال الحمل، ينبغي التفكير بحاصر بيتا، Sotalol، Flecainide، Procainamide، أو التنبيه فوق التسارعي (Overdrive Pacing)

Class IIaLOE C

الإدارة طويلة الأمد لاضطراب النظم

إذا استوجبت الحالة زرع ICD خلال الحمل، يُوصى بإجرائه مع حماية إشعاعية مثلى

Class ILOE C

يُوصى بمتابعة حاصرات بيتا خلال الحمل وبعد الولادة في LQTS أو CPVT

Class ILOE C

ينبغي التفكير بمتابعة حاصرات بيتا خلال الحمل في ARVC

Class IIaLOE C

ينبغي التفكير بـMetoprolol أو Propranolol الفموي أو Verapamil للإدارة طويلة الأمد لـVT مجهول السبب المستمر خلال الحمل

Class IIaLOE C

ينبغي التفكير بالقسطرة العلاجية باستخدام أنظمة خرائط بلا تنظير فلوري، يُفضَّل بعد الثلث الأول من الحمل، في النساء ذوات SMVT عرضي متكرر مقاوم للأدوية أو غير مُتحمِّلات لها

Class IIaLOE C

⚠️ زرع ICD أثناء الحمل إذا استوجبت الحالة زرع ICD، يمكن إجراؤه بأمان خلال الحمل مع استخدام الحماية الإشعاعية المناسبة والتصوير بالإيكو كبديل للتنظير الفلوري حيثما أمكن — يُفضَّل بعد الأسبوع الثامن من الحمل.

أمراض القلب الخلقية عند البالغين (Adult CHD)

مرضى أمراض القلب الخلقية المُصلَحة جراحياً معرّضون لخطر VA متأخر بسبب الندبات الجراحية والضغط الحجمي أو الضغطي المزمن. مريض رباعية فالو (TOF) هو النموذج الأكثر دراسة.

تصنيف الخطر والوقاية الأولية (Recommendation Table 38)

في البالغين ذوي فيزيولوجيا ثنائية البطين وبطين جهازي أيسر مع قصور قلب عرضي (NYHA II/III) وكسر قذفي ≤35% رغم ≥3 أشهر من العلاج الأمثل، يُستطَب زرع ICD

Class ILOE C

في مرضى CHD ذوي غشي يُفترض بمنشأ نظمي مع خلل بطيني متوسط على الأقل أو قابلية استحثاث SMVT بـPES، ينبغي التفكير بزرع ICD

Class IIaLOE C

في البطين الوحيد المتقدم أو خلل البطين الأيمن الجهازي مع عوامل خطر إضافية، يمكن التفكير بزرع ICD

Class IIbLOE C

رباعية فالو (TOF) — تصنيف الخطر

في مرضى TOF المُصلَح مع أعراض اضطراب نظم وNSVT، ينبغي التفكير بدراسة كهرفيزيولوجية تشمل PES

Class IIaLOE C

في مرضى TOF المُصلَح مع أعراض اضطراب نظم وPES إيجابية، أو تركيبة من عوامل خطر أخرى مع PES إيجابية، ينبغي التفكير بزرع ICD

Class IIaLOE C

في مرضى TOF المُصلَح بلا أعراض لكن مع تركيبة من عوامل خطر أخرى، يمكن التفكير بدراسة كهرفيزيولوجية تشمل PES

Class IIbLOE C

في مرضى TOF المُصلَح الخاضعين لاستبدال الصمام الرئوي جراحياً أو عبر القسطرة، يمكن التفكير برسم خرائط بالقسطرة وقطع الممرات التشريحية المرتبطة بـVT قبل أو أثناء التدخل

Class IIbLOE C

الوقاية الثانوية وعلاج اضطراب النظم (Recommendation Table 39)

في مرضى CHD الذين يظهرون VA مستمر، يُوصى بتقييم الآفات المتبقية أو الشذوذات البنيوية الجديدة

Class ILOE B

في مرضى CHD ذوي VT غير مُتحمَّل دورانياً أو سكتة قلبية بسبب VF، يُستطَب زرع ICD بعد استبعاد الأسباب القابلة للعكس

Class ILOE C

في مرضى CHD ذوي SMVT متكرر عرضي أو صدمات ICD غير قابلة للسيطرة بالعلاج الدوائي أو إعادة برمجة ICD، ينبغي التفكير بالقسطرة العلاجية في مراكز متخصصة

Class IIaLOE C

في مرضى CHD مختارين (بمن فيهم مرضى تصحيح دهليزي لانتقال الشريانين الكبيرين، عملية Fontan، وشذوذ Ebstein) المصابين بسكتة قلبية، ينبغي التفكير بتقييم وعلاج SVT ذات التوصيل البطيني السريع

Class IIaLOE C

في مرضى TOF المُصلَح ذوي SMVT أو علاج ICD ملائم متكرر لـSMVT، يُوصى بالقسطرة العلاجية في مراكز متخصصة

Class ILOE C

        💡 AAOCA
        توصيات الشذوذات الإكليلية الخلقية (الأصل الأبهري الشاذ للشريان التاجي) مفصَّلة في الجزء الرابع (جدول التوصيات 25) ضمن قسم الأمراض الإكليلية.
      

زراعة القلب وكبار السن

الوقاية من الموت المفاجئ قبل وبعد زراعة القلب (Recommendation Table 48)

في المرضى المنتظرين لزراعة القلب، ينبغي التفكير بزرع ICD للوقاية الأولية

Class IIaLOE C

في المرضى المنتظرين لزراعة القلب، يمكن التفكير بجهاز مزيل رجفان قابل للارتداء (WCD)

Class IIbLOE C

في مرضى مختارين بعد زراعة القلب ذوي اعتلال الأوعية الطعمية أو رفض علاجي، يمكن التفكير بزرع ICD

Class IIbLOE C

ICD في كبار السن (Recommendation Table 50)

في المرضى كبار السن الذين لا يُتوقَّع لهم الاستفادة من مزيل الرجفان بسبب العمر والأمراض المرافقة، يمكن التفكير بالامتناع عن زرع ICD للوقاية الأولية

Class IIbLOE B

⚠️ لا يوجد عمر قطعي دراسة DANISH وسجلات EU-CERT-ICD أظهرت أن الفائدة تتناقص خطياً مع العمر، لكن القرار يجب أن يستند لتقييم فردي شامل (الحالة الوظيفية والأمراض المرافقة) لا لعمر قطعي واحد.

القصور الكلوي والأمراض الجهازية الأخرى

القصور الكلوي المزمن يرفع خطر VA وSCD بشكل مستقل، كما يعقّد اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم بسبب تراكمها وتأثيرها على الشوارد.

⚠️ اعتبارات خاصة بالقصور الكلوي Sotalol يُمنع أو يحتاج تعديل جرعة كبير مع اختلال كلوي شديد، ومرضى غسيل الكلى معرّضون لاضطرابات شوارد حادة (خصوصاً حول جلسات الغسيل) قد تُحفّز VA — يجب مراقبة البوتاسيوم والكالسيوم بدقة.

الرعاية التلطيفية وإيقاف تشغيل ICD في نهاية الحياة

يُوصى بمناقشة إيقاف وظيفة الصعق (Shock Therapy) في ICD مع المريض وأسرته عند الاقتراب من نهاية الحياة أو عند اتخاذ قرار التوجه نحو الرعاية التلطيفية البحتة

Class ILOE C

        💡 توقيت مهم
        يُفضَّل مناقشة هذا الموضوع مبكراً، قبل الأزمة الحرجة، ضمن التخطيط المسبق للرعاية (Advance Care Planning)، وليس فقط في اللحظات الأخيرة.
      

الخلاصة النهائية

غايدلاين ESC 2022 وسّع بشكل جذري دور CMR والفحص الجيني في التقييم التشخيصي وتصنيف الخطر، وأدخل مفهوم القسطرة الوقائية المبكرة، وخصّص لأول مرة قسماً كاملاً للعاصفة الكهربائية والوصول المجتمعي لـ AED.

المحور	أهم تحديثات 2022 مقارنة بـ 2015
التشخيص	مقاربة حسب السيناريو السريري + توسّع دور CMR والفحص الجيني
ICD الوقائي	دمج LGE والطفرات عالية الخطر مع EF في اتخاذ القرار
القسطرة	تدخل أبكر (بعد أول نوبة VT) لا انتظار الفشل الدوائي
العاصفة الكهربائية	قسم جديد كامل بخوارزمية علاج منظمة
الصحة العامة	توصية Class I صريحة لبرامج AED المجتمعية

🔑 نقاط المفتاح — الجزء السادس

فحص الرياضيين: تقييم إضافي (إيكو/CMR) إلزامي (Class I) عند أي شذوذ بالتاريخ أو الفحص أو ECG؛ ECG الدوري نفسه Class IIa فقط
VT مستمر بالحمل = تقويم كهربائي فوري (Class I)؛ زرع ICD آمن بعد الأسبوع الثامن مع حماية إشعاعية
CHD: ICD Class I عند NYHA II/III وEF≤35% ببطين جهازي أيسر؛ القسطرة العلاجية Class I لـSMVT بعد إصلاح رباعية فالو
زراعة القلب: ICD وقائي أولي IIa قبل الزرع، وIIb فقط بعده (اعتلال أوعية طعمية أو رفض)
كبار السن: لا يوجد عمر قطعي يمنع ICD — القرار فردي شامل (وظيفة + أمراض مرافقة)، والامتناع عنه IIb فقط
القصور الكلوي يتطلب حذراً خاصاً مع Sotalol ومراقبة الشوارد حول الغسيل
مناقشة إيقاف صدمات ICD في نهاية الحياة توصية Class I — يُفضَّل التخطيط المسبق لها
الغايدلاين 2022 حوّل التركيز نحو CMR، الجينات، والتدخل الأبكر بدلاً من الانتظار

← الجزء السابق

الأمراض الوراثية والقنيّات

العودة إلى ←

نظرة عامة على VA/SCD