VA/SCD — الجزء الثاني: السكتة القلبية والعاصفة الكهربائية

الإنعاش القلبي الرئوي والوصول العام للـ AED

من الأقسام الجديدة كلياً في نسخة 2022 هو التركيز على السلسلة المجتمعية للنجاة: البداية السريعة بالإنعاش من الحاضرين، وتوفر أجهزة الصعق الخارجي الآلي (AED) في الأماكن العامة عالية الخطورة.

يُوصى بتوفير الوصول العام لأجهزة الصعق الخارجي الآلي (AED) في المواقع التي يُحتمل فيها حدوث سكتة قلبية، وبتدريب المجتمع على الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي لزيادة معدل الإنعاش من الحاضرين

Class ILOE B

        💡 لماذا هذا مهم؟
        كل دقيقة تأخير في الصعق الكهربائي تُقلّل فرصة النجاة بنسبة تقارب 10%. برامج AED المجتمعية المرتبطة بأنظمة الإنذار عبر الهاتف الذكي أثبتت رفع معدلات النجاة في عدة دول أوروبية.
      

إدارة الناجين من السكتة القلبية المفاجئة خارج المستشفى

بعد استعادة الدوران التلقائي (ROSC)، يجب تقييم منظم للسبب الكامن قبل اتخاذ قرارات العلاج طويل الأمد.

ECG بـ 12 قناة فوراً

البحث عن STEMI أو علامات متلازمة كهربائية أولية

تصوير الشرايين التاجية العاجل

عند الشك بسبب إقفاري حاد

Echocardiography وCMR

لتقييم البنية والوظيفة واستبعاد اعتلال عضلة قلب كامن

مراجعة الأدوية والشوارد

استبعاد أسباب قابلة للعكس قبل اعتبار الحالة Idiopathic

يُوصى بإجراء تصوير الشرايين التاجية العاجل لناجي السكتة القلبية المشتبه بمنشأ إقفاري لديهم، خاصة مع ارتفاع ST على الـ ECG

Class ILOE B

التحكم بالحرارة المستهدف بعد الإنعاش

يبقى التحكم بالحرارة جزءاً من الرعاية العصبية الحمائية بعد السكتة القلبية، مع تحوّل التركيز نحو الوقاية من الحمى بدلاً من التبريد العدواني كهدف مطلق.

يُوصى بالمراقبة المستمرة للحرارة المركزية ومنع الحمى (>37.7°م) في المرضى الفاقدين للوعي بعد الإنعاش من سكتة قلبية

Class ILOE B

⚠️ تحديث مهم الأدلة الحديثة لم تُظهر فائدة إضافية للتبريد العدواني إلى 33°م مقارنة بالتحكم المعتدل بالحرارة (36°م) مع منع الحمى — القرار يُترك حسب البروتوكول المحلي وحالة المريض.

العاصفة الكهربائية (Electrical Storm) — التعريف والتصنيف

العاصفة الكهربائية هي حالة إسعافية حرجة تُنذر بعدم استقرار كهربائي شديد، وقد خُصّص لها قسم كامل جديد في نسخة 2022.

        📋 التعريف المعتمد
        حدوث ٣ نوبات أو أكثر من VT/VF المستمر (أو صدمات ICD المناسبة) خلال 24 ساعة، مع فاصل ≥5 دقائق بين كل نوبة.
      

السبب الشائع	التدبير الأولي
إقفار حاد أو غير مستقر	تصوير وإعادة تروية الشرايين التاجية عاجلاً
اضطراب شوارد (K⁺, Mg²⁺)	تصحيح فوري قبل أي علاج آخر
سمّية دوائية أو تفاعل دوائي	مراجعة الأدوية المطيلة لـ QT
تدهور قصور القلب / نقص حجم	تحسين الحالة الدورانية والحجمية

علاج العاصفة الكهربائية

يُوصى بحاصرات بيتا غير الانتقائية إضافة إلى Amiodarone الوريدي كخط أول لعلاج العاصفة الكهربائية في مرضى مرض قلبي بنيوي، إلا في حال وجود مانع

Class ILOE B

يُوصى بالتخدير المعتدل إلى العميق لتخفيف الضيق النفسي وتقليل التوتر الودي في مرضى العاصفة الكهربائية

Class ILOE C

ينبغي التفكير بالقسطرة العلاجية العاجلة في المرضى الذين تستمر لديهم العاصفة الكهربائية على الرغم من العلاج الدوائي الأمثل

Class IIaLOE B

🚨 تجنّب هذا لا تزيد جرعات الكاتيكولامينات (مثل الدوبامين أو الأدرينالين) دون داعٍ سريري واضح خلال العاصفة الكهربائية — فهي قد تُفاقم عدم الاستقرار الكهربائي.

الرجفان البطيني مجهول السبب (Idiopathic VF)

يُشخَّص الرجفان البطيني مجهول السبب فقط بعد استقصاء شامل يستبعد كل الأسباب البنيوية والاستقلابية والسمّية المعروفة.

        📋 معايير التشخيص
        ناجٍ من سكتة قلبية مع توثيق VF، وتخطيط صدى قلب وCMR طبيعيين، وECG طبيعي (بلا علامات بروغادا أو QT مطوّل)، واختبارات استفزازية سلبية، وفحص جيني سلبي للمتلازمات المعروفة.
      

يُوصى بزرع ICD لجميع مرضى الرجفان البطيني مجهول السبب بعد استكمال التقييم التشخيصي

Class ILOE B