١
الإنعاش القلبي الرئوي والوصول العام للـ AED
من الأقسام الجديدة كلياً في نسخة 2022 هو التركيز على السلسلة المجتمعية للنجاة: البداية السريعة بالإنعاش من الحاضرين، وتوفر أجهزة الصعق الخارجي الآلي (AED) في الأماكن العامة عالية الخطورة.
يُوصى بتوفير الصعق الخارجي الآلي للوصول العام في المواقع التي يُحتمل فيها حدوث سكتة قلبية أكثر
Class ILOE B
يُوصى بالإنعاش القلبي الرئوي الفوري من قبل الحاضرين في السكتة القلبية خارج المستشفى
Class ILOE B
يُوصى بتعزيز التدريب المجتمعي على الإنعاش الأساسي لزيادة معدل CPR من الحاضرين واستخدام AED
Class ILOE B
ينبغي التفكير بالتنبيه القائم على الهاتف المحمول لمتطوعين مدرَّبين على الإنعاش الأساسي لمساعدة ناجي السكتة القلبية القريبين منهم
Class IIaLOE B
💡 لماذا هذا مهم؟
كل دقيقة تأخير في الصعق الكهربائي تُقلّل فرصة النجاة بنسبة تقارب 10%. برامج AED المجتمعية المرتبطة بأنظمة الإنذار عبر الهاتف الذكي أثبتت رفع معدلات النجاة في عدة دول أوروبية.
٢
إدارة الناجين من السكتة القلبية المفاجئة خارج المستشفى
بعد استعادة الدوران التلقائي (ROSC)، يجب تقييم منظم للسبب الكامن قبل اتخاذ قرارات العلاج طويل الأمد.
1
ECG بـ 12 قناة فوراً
البحث عن STEMI أو علامات متلازمة كهربائية أولية
2
تصوير الشرايين التاجية العاجل
عند الشك بسبب إقفاري حاد
3
Echocardiography وCMR
لتقييم البنية والوظيفة واستبعاد اعتلال عضلة قلب كامن
4
مراجعة الأدوية والشوارد
استبعاد أسباب قابلة للعكس قبل اعتبار الحالة Idiopathic
يُوصى بإجراء تصوير الشرايين التاجية العاجل لناجي السكتة القلبية المشتبه بمنشأ إقفاري لديهم، خاصة مع ارتفاع ST على الـ ECG
Class ILOE B
٣
علاج الأسباب القابلة للعكس
الأسباب القابلة للعكس قد تفسّر حتى نصف حالات السكتة القلبية، لكن يصعب غالباً الجزم بأن السبب المكتشف هو السبب الوحيد أو الكامل — لذا يبقى قرار زرع ICD فردياً حتى مع وجود سبب قابل للتصحيح.
Recommendation Table 8
يُوصى بسحب الأدوية المُسبِّبة كلما اشتُبه باضطراب نظم بطيني ناتج عن دواء
Class ILOE B
يُوصى بالبحث عن الأسباب القابلة للعكس (اضطراب الشوارد، الإقفار، نقص الأكسجة، الحمى — والقائمة غير حصرية) في مرضى اضطراب النظم البطيني
Class ILOE C
على الرغم من وجود سبب محتمل قابل للتصحيح لاضطراب النظم البطيني الحالي، ينبغي التفكير بالحاجة لزرع ICD بناءً على تقييم فردي لخطر تكرار الاضطراب أو الموت المفاجئ لاحقاً
Class IIaLOE C
٤
التحكم بالحرارة المستهدف بعد الإنعاش
يبقى التحكم بالحرارة جزءاً من الرعاية العصبية الحمائية بعد السكتة القلبية، مع تحوّل التركيز نحو الوقاية من الحمى بدلاً من التبريد العدواني كهدف مطلق.
يُوصى بالمراقبة المستمرة للحرارة المركزية ومنع الحمى (>37.7°م) في المرضى الفاقدين للوعي بعد الإنعاش من سكتة قلبية
Class ILOE B
⚠️ تحديث مهم
الأدلة الحديثة لم تُظهر فائدة إضافية للتبريد العدواني إلى 33°م مقارنة بالتحكم المعتدل بالحرارة (36°م) مع منع الحمى — القرار يُترك حسب البروتوكول المحلي وحالة المريض.
٥
الإدارة الحادة لـ VT المستمر أحادي الشكل (SMVT)
يُعالَج المريض حسب الأعراض والمسبب — عدم الاستقرار الدوراني يستطب صعقاً متزامناً فورياً بغض النظر عن أي اعتبار آخر.
Recommendation Table 9 — القسم الأول: الإدارة الحادة
يُوصى بالصعق الكهربائي المتزامن (DC Cardioversion) كخط علاج أول في SMVT غير المستقر دورانياً
Class ILOE B
يُوصى بالصعق الكهربائي المتزامن كخط علاج أول في SMVT المُتحمَّل دورانياً شريطة أن يكون خطر التخدير/التسكين منخفضاً
Class ILOE C
في المرضى الذين يظهرون VT مجهول السبب (Idiopathic) مُتحمَّل دورانياً، يُوصى بالعلاج بحاصر بيتا وريدي (لـ RVOT VT) أو Verapamil (لـ VT الحزيمي)
Class ILOE C
في تسرّع القلب المنتظم واسع QRS المُتحمَّل دورانياً والمشتبه بمنشأ فوق بطيني (SVT)، ينبغي التفكير بإعطاء Adenosine أو مناورات المبهم
Class IIaLOE C
في SMVT المُتحمَّل دورانياً مع مرض قلبي بنيوي معروف أو مشتبه به، ينبغي التفكير بإعطاء Procainamide وريدي
Class IIaLOE B
في SMVT المُتحمَّل دورانياً دون تشخيص مؤكد للمرض الكامن، يمكن التفكير بإعطاء Amiodarone وريدي
Class IIbLOE B
في SMVT المُتحمَّل دورانياً بغياب مرض قلبي بنيوي واضح، يمكن التفكير بـ Flecainide أو Ajmaline أو Sotalol
Class IIbLOE C
لا يُوصى بإعطاء Verapamil وريدياً في تسرّع القلب واسع QRS مجهول الآلية
Class IIILOE B
⚠️ تنبيه
حتى في SMVT "المُتحمَّل" دورانياً، يُوصى بإنهائه سريعاً لأن التدهور الدوراني المفاجئ وارد.
٦
العاصفة الكهربائية (Electrical Storm) — التعريف والتصنيف
العاصفة الكهربائية هي حالة إسعافية حرجة تُنذر بعدم استقرار كهربائي شديد، وقد خُصّص لها قسم كامل جديد في نسخة 2022.
📋 التعريف المعتمد
حدوث ٣ نوبات أو أكثر من VT/VF المستمر (أو صدمات ICD المناسبة) خلال 24 ساعة، مع فاصل ≥5 دقائق بين كل نوبة.
| السبب الشائع | التدبير الأولي |
|---|---|
| إقفار حاد أو غير مستقر | تصوير وإعادة تروية الشرايين التاجية عاجلاً |
| اضطراب شوارد (K⁺, Mg²⁺) | تصحيح فوري قبل أي علاج آخر |
| سمّية دوائية أو تفاعل دوائي | مراجعة الأدوية المطيلة لـ QT |
| تدهور قصور القلب / نقص حجم | تحسين الحالة الدورانية والحجمية |
٧
علاج العاصفة الكهربائية
يُوصى بحاصرات بيتا غير الانتقائية إضافة إلى Amiodarone الوريدي كخط أول لعلاج العاصفة الكهربائية في مرضى مرض قلبي بنيوي، إلا في حال وجود مانع
Class ILOE B
يُوصى بالتخدير المعتدل إلى العميق لتخفيف الضيق النفسي وتقليل التوتر الودي في مرضى العاصفة الكهربائية
Class ILOE C
يُوصى بإعطاء المغنيزيوم الوريدي مع تعويض البوتاسيوم في مرضى Torsades de Pointes (TdP)
Class ILOE C
يُوصى بـ Isoproterenol أو الناظمة الوريدية المؤقتة لزيادة معدل ضربات القلب في مرضى QT الطويل المكتسب مع TdP متكرر رغم تصحيح العوامل المُحرِّضة والمغنيزيوم
Class ILOE C
يُوصى بالقسطرة العلاجية في المرضى الذين يظهرون VT مستمراً غير منقطع (Incessant) أو عاصفة كهربائية بسبب SMVT مقاوم للأدوية المضادة لاضطراب النظم
Class ILOE B
ينبغي التفكير بالتخدير العميق/التنبيب في المرضى ذوي العاصفة الكهربائية المستعصية على العلاج الدوائي
Class IIaLOE C
ينبغي التفكير بالقسطرة العلاجية في المرضى ذوي نوبات PVT/VF المتكررة المُحرَّضة بـ PVC مماثل وغير المستجيبة للعلاج الدوائي أو إعادة التوعية الإكليلية
Class IIaLOE C
يمكن التفكير بـ Quinidine في مرضى المرض الإكليلي والعاصفة الكهربائية بسبب PVT متكرر عند فشل الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم
Class IIbLOE C
يمكن التفكير بتعديل الجملة العصبية الذاتية (Autonomic Modulation) في العاصفة الكهربائية المستعصية على العلاج الدوائي وحيث تكون القسطرة غير فعالة أو غير ممكنة
Class IIbLOE C
يمكن التفكير بالدعم الدوراني الآلي في إدارة العاصفة الكهربائية المقاومة للأدوية مع الصدمة القلبية
Class IIbLOE C
العلاج الدوائي الأساسي لقصور القلب (Recommendation Table 10)
يُستطَب العلاج الدوائي الأمثل (ACE-I/ARB/ARNI، مضادات مستقبلات المعدنوقشرية، حاصرات بيتا، ومثبطات SGLT2) في جميع مرضى قصور القلب ذوي الكسر القذفي المنخفض
Class ILOE A
🚨 تجنّب هذا
لا تزيد جرعات الكاتيكولامينات (مثل الدوبامين أو الأدرينالين) دون داعٍ سريري واضح خلال العاصفة الكهربائية — فهي قد تُفاقم عدم الاستقرار الكهربائي.
٨
الرجفان البطيني مجهول السبب (Idiopathic VF)
يُشخَّص الرجفان البطيني مجهول السبب فقط بعد استقصاء شامل يستبعد كل الأسباب البنيوية والاستقلابية والسمّية المعروفة.
📋 معايير التشخيص
ناجٍ من سكتة قلبية مع توثيق VF، وتخطيط صدى قلب وCMR طبيعيين، وECG طبيعي (بلا علامات بروغادا أو QT مطوّل)، واختبارات استفزازية سلبية، وفحص جيني سلبي للمتلازمات المعروفة.
Recommendation Table 40
يُوصى بتشخيص الرجفان البطيني مجهول السبب لدى ناجي سكتة قلبية، ويُفضَّل بتوثيق VF، بعد استبعاد سبب بنيوي أو قنواتي أو استقلابي أو سمّي كامن
Class ILOE B
يمكن التفكير بفحص سريري (تاريخ، ECG بقناة صدرية عالية، اختبار جهد، إيكو) لأقارب الدرجة الأولى لمرضى IVF
Class IIbLOE B
يمكن التفكير بفحص جيني للجينات المرتبطة بالقنواتيات واعتلالات عضلة القلب في مرضى IVF
Class IIbLOE B
يُوصى بزرع ICD لجميع مرضى الرجفان البطيني مجهول السبب بعد استكمال التقييم التشخيصي
Class ILOE B
ينبغي التفكير بتسريب Isoproterenol أو Verapamil أو Quinidine للعلاج الحاد للعاصفة الكهربائية أو صدمات ICD المتكررة في IVF
Class IIaLOE C
ينبغي التفكير بـ Quinidine للعلاج المزمن لقمع العاصفة الكهربائية أو صدمات ICD المتكررة في IVF
Class IIaLOE B
ينبغي التفكير بالقسطرة العلاجية على يد كهربائيين فيزيولوجيين خبراء في مرضى IVF ذوي نوبات VF المتكررة المُحرَّضة بـ PVC مماثل وغير المستجيبة للعلاج الدوائي
Class IIaLOE C
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الثاني
- الوصول العام لـ AED والتدريب المجتمعي على CPR أصبحا توصية Class I صريحة
- تصوير الشرايين التاجية العاجل لكل ناجٍ من سكتة قلبية بشبهة إقفارية
- الأسباب القابلة للعكس: سحب الدواء المُسبِّب واجب، لكن قرار ICD يبقى فردياً حتى بعد تصحيح السبب
- منع الحمى أهم من التبريد العدواني في التحكم بالحرارة بعد الإنعاش
- SMVT غير المستقر = صعق فوري دائماً؛ SMVT المتحمَّل: بيتا-بلوكر/فيراباميل للـ VT مجهول السبب، وProcainamide إذا وُجد مرض بنيوي
- العاصفة الكهربائية = ٣ نوبات VT/VF أو أكثر خلال 24 ساعة
- الخط الأول للعاصفة: بيتا-بلوكر غير انتقائي + Amiodarone وريدي + تخدير؛ القسطرة Class I إذا استمرت رغم الأدوية
- Idiopathic VF: تشخيص استبعاد كامل يستوجب ICD دائماً (Class I)؛ Quinidine خيار مهم لقمع العاصفة المتكررة