🩺 CAD الانسدادي مقابل ANOCA/INOCA — نظرة سريعة
Obstructive CAD
تضيّق تشريحي مؤكد بالتصوير
🎯 RF-CL ثم CCTA / تصوير وظيفي
± قسطرة + FFR/iFR
± قسطرة + FFR/iFR
ANOCA / INOCA
أعراض/إقفار بدون انسداد ظاهر
⏱ اختبار الوظيفة التاجية
CFR · IMR · استفزاز Acetylcholine
CFR · IMR · استفزاز Acetylcholine
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التعريف والتقييم السريري الأولي
- تعريف CCS والسيناريوهات السريرية الستة
- الفيزيولوجيا المرضية — انسدادي مقابل وظيفي
- نموذج RF-CL لتقدير الاحتمالية السريرية
- الأعراض النمطية وغير النمطية ومكافئات الذبحة
- المقاربة الرباعية الخطوات لتقييم CCS
- الفحوصات الأساسية — ECG، Echo، Biochemistry
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
الفحوصات التصويرية والوظيفية
- CCTA وCACS — دور الخط الأول
- التصوير الوظيفي — Stress Echo / SPECT / PET / CMR
- خوارزمية اختيار الفحص حسب الاحتمالية السريرية
- القسطرة التاجية الغازية ودورها المحدود
- FFR / iFR للتضيقات متوسطة الشدة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
العلاج الدوائي المضاد للذبحة الصدرية
- مبدأ "الماسة" — اختيار العلاج حسب الآلية
- حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم — خط أول
- النترات قصيرة وطويلة المفعول
- Ranolazine · Ivabradine · Nicorandil · Trimetazidine
- العلاج المشترك ومحاذير الجمع
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
الوقاية الثانوية الشاملة
- مضادات الصفيحات والتخثر طويلة الأمد
- خفض الدهون — Statin / Ezetimibe / PCSK9i
- أهداف LDL وضغط الدم والسكري
- Colchicine كمضاد التهاب في الوقاية الثانوية
- نمط الحياة والتأهيل القلبي والتطعيمات
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
إعادة التوعية
- مبدأ Heart Team ودور SYNTAX Score
- دروس ISCHEMIA وREVIVED-BCIS2
- PCI مقابل CABG — من يختار ماذا؟
- التصوير داخل الشريان IVUS/OCT
- خلل البطين الأيسر الشديد (EF≤35%)
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
ANOCA/INOCA والحالات الخاصة
- الذبحة الوعائية التشنجية Vasospastic Angina
- الذبحة الدقيقة Microvascular Angina
- اختبار الوظيفة التاجية وتفسيره
- النساء وكبار السن ومرضى السكري والقصور الكلوي
- الخلاصة + توصيات + دراسات محورية
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🧮 RF-CL — الاحتمالية السريرية
- ≤5%: احتمالية منخفضة جداً — لا حاجة لفحص إضافي
- 5–15%: منخفضة — يُنظر بـ CACS/CCTA انتقائياً
- >15–50%: متوسطة — CCTA خط أول
- >50%: عالية — تصوير وظيفي ± قسطرة
- المدخلات: العمر، الجنس، نوع الأعراض، عوامل الخطر
💊 مضادات الذبحة الصدرية
- خط أول: Beta-Blocker و/أو CCB
- إغاثة فورية: نترات قصيرة تحت اللسان
- الجمع غير الكافي: BB + Dihydropyridine CCB
- إضافة ثالثة: Ranolazine أو نترات طويلة
- خلل البطين الانقباضي: Ivabradine — IIa
- تجنب: Verapamil/Diltiazem مع BB أو في HFrEF
🧪 خفض الدهون — الأهداف
- LDL هدف: <55 mg/dL و↓ ≥50% من الأساس
- خط أول: Statin شدة عالية
- غير كافٍ: إضافة Ezetimibe
- ما زال غير كافٍ: PCSK9i (Evolocumab/Alirocumab/Inclisiran)
- ضغط الدم هدف: عادة <130/80 mmHg
🩸 مضادات الصفيحات/التخثر
- خط أول: Aspirin 75–100mg مدى الحياة
- بديل معتمد: Clopidogrel 75mg يومياً
- خطر تخثري عالٍ + نزيف منخفض: علاج مضاعف طويل الأمد
- بعد CABG: Aspirin مدى الحياة
🫀 إعادة التوعية — مبادئ
- OMT أولاً: قبل التفكير بإعادة التوعية الروتينية
- Left Main / LAD قريب + إقفار كبير: فائدة أوضح
- SYNTAX عالٍ + سكري: CABG مفضّل
- تصوير داخل الشريان: IVUS/OCT للآفات المعقدة
- EF≤35%: قرار فردي عبر Heart Team
🌀 ANOCA/INOCA — التمييز
- Vasospastic: تشنج شرياني — CCB خط أول
- Microvascular: CFR منخفض / IMR مرتفع
- تجنب في التشنج: حاصرات بيتا غير الانتقائية
- الاختبار التشخيصي: Acetylcholine Provocation
- أكثر شيوعاً في: النساء
🔬 الدراسات المحورية