CCS — الجزء الرابع: الوقاية الثانوية

مضادات الصفيحات والتخثر طويلة الأمد

يُوصى بإعطاء Aspirin بجرعة 75–100mg يومياً مدى الحياة لمرضى CCS الذين لديهم احتشاء سابق أو قسطرة/PCI سابقة (بعد فترة أولية من العلاج المضاعف بمضادات الصفيحات)، أو دليل واضح على CAD انسدادي معنوي بغض النظر عن وجود حدث سابق

Class ILOE A

يُوصى باستخدام Clopidogrel 75mg يومياً كبديل آمن وفعّال للأسبرين طويل الأمد لدى مرضى CCS الذين لديهم احتشاء سابق أو PCI سابقة

Class ILOE A

بعد جراحة تحويل الشريان التاجي (CABG)، يُوصى بـ Aspirin 75–100mg يومياً مدى الحياة

Class ILOE A

الخطر التخثري العالي — علاج مضاعف طويل الأمد

لدى فئة مختارة من مرضى CCS ذوي الخطر التخثري العالي (مرض متعدد الأوعية، سكري، قصور كلوي مزمن، احتشاءات متكررة) مع خطر نزيف غير مرتفع، يُنظر بإضافة عامل ثانٍ مضاد للتخثر طويل الأمد فوق الأسبرين لتقليل الأحداث القلبية الوعائية الكبرى، على حساب زيادة طفيفة في خطر النزيف.

لدى مرضى CCS ذوي الخطر التخثري العالي وخطر نزيف غير مرتفع، يُنظر بإضافة عامل ثانٍ مضاد للتخثر (مثل Rivaroxaban بجرعة وعائية منخفضة أو مثبط P2Y12) إلى الأسبرين طويل الأمد

Class IIaLOE A

⚠️ حماية معدية معوية يُنظر بإضافة مثبط مضخة البروتون (PPI) لدى المرضى ذوي خطر النزف المعدي المعوي المرتفع الذين يتناولون مضادات صفيحات أو مضادات تخثر طويلة الأمد.

خفض الدهون

يُوصى بعلاج بـ Statin شدة عالية لكل مرضى CCS، مع هدف LDL-C أقل من 55 mg/dL وانخفاض ≥50% عن القيمة الأساسية (فئة خطر عالية جداً)

Class ILOE A

Statin بأقصى جرعة محتملة

Atorvastatin 40–80mg أو Rosuvastatin 20–40mg

LDL لم يبلغ الهدف

إضافة Ezetimibe 10mg يومياً

ما زال LDL أعلى من الهدف

إضافة مثبط PCSK9 (Evolocumab أو Alirocumab) أو Inclisiran

عند عدم بلوغ هدف LDL-C رغم أقصى جرعة مُحتملة من الستاتين مع Ezetimibe، يُوصى بإضافة مثبط PCSK9

Class ILOE A

ضغط الدم والسكري

العامل	الهدف	ملاحظة
ضغط الدم	غالباً <130/80 mmHg إن تحمّله المريض	تفريد الهدف عند كبار السن والهشاشة
HbA1c	تفريد الهدف حسب العمر والمرافقات	تجنّب نقص السكر الشديد
أدوية السكري	SGLT2i أو GLP-1 RA عند وجود CAD مؤكد	فائدة قلبية وعائية مثبتة إضافة لضبط السكر

مثبطات ACE أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين (ARB) موصى بها بقوة عند وجود ارتفاع ضغط، سكري، خلل بطيني انقباضي، أو مرض كلوي مزمن مرافق.

Colchicine كمضاد التهاب في الوقاية الثانوية

إضافة جديدة في غايدلاين 2024، مبنية على دلائل من دراسات كبرى (مثل LoDoCo2) أظهرت أن الالتهاب المزمن منخفض الدرجة يسهم في تطور العصيدة وتكرار الأحداث القلبية، وأن جرعة منخفضة من Colchicine قد تقلل هذه الأحداث لدى مرضى CCS المختارين.

يُنظر بإضافة Colchicine بجرعة منخفضة (0.5mg يومياً) إلى العلاج القياسي للوقاية الثانوية لدى مرضى CCS المختارين لتقليل خطر الأحداث القلبية الوعائية المتكررة

Class IIaLOE A

⚠️ محاذير الاستخدام يُتجنَّب أو يُعاد تقييم الجرعة عند القصور الكلوي الشديد أو الكبدي، ويُراقب من أعراض هضمية أو نقص خلايا الدم عند الاستخدام طويل الأمد.

نمط الحياة والتأهيل القلبي

الإقلاع التام عن التدخين — أهم تدخل فردي وحيد لتحسين المآل
نشاط بدني هوائي معتدل ≥150 دقيقة أسبوعياً
نمط غذائي متوسطي — غني بالخضار والفواكه والألياف، منخفض الدهون المشبعة والملح
ضبط الوزن نحو مؤشر كتلة جسم صحي
إدارة التوتر النفسي والدعم النفسي عند الحاجة

يُوصى بإحالة مرضى CCS بعد حدث حاد أو إعادة توعية إلى برنامج تأهيل قلبي منظم متعدد التخصصات يشمل النشاط البدني وتعديل عوامل الخطر والدعم النفسي

Class ILOE A

التطعيمات

يُوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا لجميع مرضى CCS للوقاية من تدهور الحالة القلبية المرتبط بالعدوى التنفسية

Class ILOE A

🔑 نقاط المفتاح — الجزء الرابع

Aspirin مدى الحياة (أو Clopidogrel كبديل معتمد بنفس القوة) هو حجر الأساس المضاد للصفيحات
الخطر التخثري العالي + خطر نزيف منخفض قد يبرر علاجاً مضاعفاً طويل الأمد (Class IIa)
هدف LDL <55 mg/dL و↓≥50% عن الأساس — بترتيب Statin ← Ezetimibe ← PCSK9i
Colchicine 0.5mg إضافة جديدة 2024 كمضاد التهاب للوقاية الثانوية (Class IIa)
SGLT2i/GLP-1 RA لهما فائدة قلبية وعائية مباشرة عند وجود CAD مؤكد مع سكري
التأهيل القلبي المنظم موصى به بقوة (Class I,A) بعد أي حدث حاد أو إعادة توعية
التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا توصية Class I,A لكل مرضى CCS

← العودة إلى

العلاج المضاد للذبحة الصدرية

الجزء التالي ←

إعادة التوعية