🩸 SGLT2i / GLP-1RA — نظرة سريعة
SGLT2 Inhibitors
فائدة قلبية-كلوية مباشرة
🎯 Class I في ASCVD + قصور القلب + CKD
بغض النظر عن HbA1c أو الميتفورمين
بغض النظر عن HbA1c أو الميتفورمين
GLP-1 Receptor Agonists
فائدة قلبية + إنقاص وزن
⏱ Class I في ASCVD الثابت
تفضيل عند البدانة المرافقة
تفضيل عند البدانة المرافقة
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التشخيص وتقييم الخطر القلبي الوعائي
- تعريف وتصنيف السكري وما قبل السكري
- معايير التشخيص (FPG / OGTT / HbA1c)
- فرز السكري في مرضى القلب والعكس
- فئات الخطر القلبي الوعائي في السكري
- حاسبة SCORE2-Diabetes
- فرز مرض الشريان التاجي الصامت
- فرز المضاعفات الدقيقة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
ضبط السكر والأدوية ذات الفائدة القلبية
- أهداف HbA1c المُفرّدة (Table 7)
- SGLT2 Inhibitors — الآلية والدراسات (Table 8)
- GLP-1 Receptor Agonists — الآلية والدراسات (Table 8)
- الميتفورمين ودوره الحالي (Table 8، 9)
- العلاج بدون ASCVD ثابت حسب فئة الخطر (Table 9)
- DPP4i، السلفونيل يوريا، الأنسولين، TZD
- خوارزمية اختيار العلاج الخافض للسكر
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
ضغط الدم والدهون والوقاية الأولية
- أهداف ضغط الدم الثمانية والأدوية المفضّلة (Table 10)
- أهداف LDL/non-HDL وعلاج الدهون العشري (Table 11)
- مضادات الصفيحات — الوقاية الأولية (Table 12)
- الوزن، التغذية، الرياضة، التدخين (Tables 3–6)
- المقاربة متعددة العوامل (Table 16)
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
المرض التاجي وACS في مرضى السكري
- خصائص ACS في السكري والإقفار الصامت
- ضبط السكر أثناء ACS (Table 18)
- إعادة التوعية الكاملة — PCI/CABG (Table 17)
- العلاج المضاد للتخثر بعد ACS/CCS (Tables 13–15)
- الوقاية الثانوية بعد ACS في السكري
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
قصور القلب والرجفان الأذيني في السكري
- فرز وتشخيص قصور القلب في السكري (Table 19)
- علاج HFrEF الكامل — 11 توصية (Table 20)
- علاج HFmrEF/HFpEF (Table 21)
- سلامة كل أدوية السكري في قصور القلب (Table 22)
- فرز الرجفان الأذيني ومضادات التخثر (Table 23)
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
PAD والكلى المزمنة والحالات الخاصة
- LEAD، القدم السكرية، الشرايين السباتية والأبهر (Table 25)
- الكلى المزمنة والسكري — 12 توصية (Table 24)
- Finerenone وتعديل جرعات الأدوية حسب eGFR
- مرضى النمط الأول (Table 26)
- الرعاية المتمركزة حول المريض (Table 27)
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🎯 أهداف ضبط السكر
- عام: HbA1c < 7% (53 mmol/mol)
- حديث التشخيص/شاب: < 6.5%
- هش/كبير السن/مضاعفات: < 8%
- سكر أثناء الاستشفاء: 140–180 mg/dL
- تجنّب: ضبط صارم مسبب لنقص سكر متكرر
💊 مؤشرات SGLT2i (Class I)
- ASCVD ثابت: بغض النظر عن HbA1c
- قصور القلب: HFrEF و HFpEF كليهما
- الكلى المزمنة: eGFR ≥ 20
- أمثلة: Empagliflozin, Dapagliflozin
- تحذير: DKA اليوفوغليسمي حول الجراحة
💉 مؤشرات GLP-1 RA (Class I)
- ASCVD ثابت: لتقليل الأحداث الكبرى
- بدانة مرافقة: فائدة إضافية بإنقاص الوزن
- أمثلة: Liraglutide, Semaglutide, Dulaglutide
- تجنّب: تاريخ MEN2 أو Medullary Thyroid CA
🩺 أهداف ضغط الدم والدهون
- BP هدف: < 130/80 mmHg إن أمكن
- حد أدنى: لا تخفض < 120/70
- LDL خطر عالٍ جداً: < 55 mg/dL
- LDL خطر عالٍ: < 70 mg/dL
- خط أول BP: ACEi/ARB
🫀 إعادة التوعية في مرض متعدد الأوعية
- CABG مفضّل: SYNTAX Score > 22–23
- دراسة FREEDOM: CABG ↓ وفيات + MI
- PCI مقبول: مرض بسيط أو خطر جراحي عالٍ
- Heart Team: إلزامي في المرض متعدد الأوعية
🧪 فرز المضاعفات — التوقيت
- اعتلال الشبكية: سنوياً من التشخيص
- UACR + eGFR: سنوياً
- اعتلال الأعصاب/القدم: سنوياً
- فرز CAD الصامت: ليس روتينياً — فقط عند الأعراض
🔬 الدراسات المحورية