١
تعريف السكري وتصنيفه
السكري هو اضطراب استقلابي مزمن يتميز بارتفاع سكر الدم نتيجة نقص إفراز الأنسولين أو مقاومته أو كليهما، ويُعد من أهم عوامل الخطر المستقلة لأمراض القلب والأوعية الدموية العصيدية (ASCVD) وقصور القلب.
النمط الأول (T1DM)
تخرب مناعي ذاتي لخلايا بيتا
النسبة~5–10% من السكري
العمرغالباً شباب/أطفال
العلاجأنسولين إلزامي
النمط الثاني (T2DM)
مقاومة أنسولين + نقص إفراز تدريجي
النسبة~90% من السكري
مرافقاتبدانة، متلازمة استقلابية
التركيزمحور هذا الغايدلاين
أنواع أخرى
حملي، ثانوي، وراثي
GDMسكري الحمل
ثانويPancreatitis، ستيروئيدات
MODYوراثي أحادي المورثة
معايير التشخيص
| الفحص | ما قبل السكري (Prediabetes) | السكري (Diabetes) |
|---|---|---|
| سكر صائم (FPG) | 100–125 mg/dL (IFG) | ≥ 126 mg/dL |
| OGTT بعد ساعتين | 140–199 mg/dL (IGT) | ≥ 200 mg/dL |
| HbA1c | 5.7–6.4% | ≥ 6.5% |
| سكر عشوائي | — | ≥ 200 mg/dL + أعراض |
⚠️ يلزم فحصان مرضيان لتأكيد التشخيص
باستثناء وجود سكر عشوائي ≥200 mg/dL مع أعراض كلاسيكية واضحة (عطش، تبول متكرر، نقص وزن) — عندها يكفي فحص واحد للتشخيص الفوري.
٢
فرز السكري في مرضى القلب والعكس
العلاقة بين السكري وأمراض القلب علاقة متبادلة: مرضى ASCVD يجب فرزهم عن السكري، ومرضى السكري يجب تقييم خطرهم القلبي الوعائي بانتظام.
يُوصى بفرز جميع مرضى ASCVD الثابت عن السكري باستخدام HbA1c (المفضّل لعدم الحاجة للصيام) أو FPG
Class ILOE B
يُوصى بتقييم HbA1c عند دخول مرضى ACS إلى المستشفى، حتى لدى غير المعروفين بالسكري سابقاً
Class ILOE B
📌 لماذا HbA1c مفضّل في السياق الحاد؟
سكر الدم العشوائي يرتفع فسيولوجياً أثناء ACS (استجابة الكرب)، بينما HbA1c يعكس متوسط السكر خلال 2–3 أشهر السابقة ولا يتأثر بالحدث الحاد.
٣
فئات الخطر القلبي الوعائي في مرضى السكري
يصنَّف مرضى السكري إلى ثلاث فئات خطر رئيسية تحدد شدة أهداف العلاج والأدوية المفضّلة.
| الفئة | المعايير | خطر 10 سنوات CV |
|---|---|---|
| عالٍ جداً (Very High) | ASCVD ثابت، أو ضرر عضو مستهدف شديد (eGFR<45، ألبومين بولي شديد)، أو ≥3 عوامل خطر رئيسية، أو T1DM طويل الأمد >20 سنة | ≥ 20% |
| عالٍ (High) | سكري ≥10 سنوات بدون ضرر عضو مستهدف + عامل خطر إضافي واحد على الأقل | 10–20% |
| متوسط (Moderate) | سكري شاب (T1DM <35 سنة أو T2DM <50 سنة) مدته <10 سنوات بدون عوامل خطر أخرى | < 10% |
حاسبة SCORE2-Diabetes
نموذج خطر مُخصّص لمرضى السكري النمط الثاني بدون ASCVD ثابت أو ضرر عضو شديد، يُقدّر خطر 10 سنوات لأحداث القلب والأوعية القاتلة وغير القاتلة.
1
المتغيرات التقليدية
العمر، الجنس، التدخين، ضغط الدم الانقباضي، الكوليسترول غير HDL
2
المتغيرات الخاصة بالسكري
عمر بدء السكري، HbA1c، eGFR — تُضاف لتحسين دقة التقدير
3
التطبيق
يُستخدم فقط لمن لا يملك ASCVD ثابتاً أو ضرر عضو مستهدف شديد (هؤلاء تلقائياً خطر عالٍ جداً)
يُوصى باستخدام SCORE2-Diabetes لتقدير الخطر القلبي الوعائي لدى مرضى T2DM بدون ASCVD ثابت أو ضرر عضو مستهدف شديد
Class ILOE B
٤
فرز مرض الشريان التاجي الصامت
🚨 لا يُوصى بالفرز الروتيني
رغم ارتفاع معدل الإقفار الصامت في السكري، لم تُثبت الدراسات فائدة الفرز الروتيني (باستخدام Stress Test أو Coronary CT) لدى المرضى عديمي الأعراض من ناحية تحسين النتائج السريرية.
- يُقتصر الفرز على المرضى ذوي الأعراض القلبية أو تغيرات ECG المشتبهة
- يُنظر في الفرز لدى مرضى الخطر العالي جداً الراغبين ببدء رياضة شاقة
- وجود PAD أو تضيق شرايين سباتية معنوي يرفع الشك بإقفار تاجي مرافق
لا يُوصى بالفرز الروتيني عن مرض الشريان التاجي الصامت لدى مرضى السكري عديمي الأعراض
Class IIILOE B
٥
فرز المضاعفات الدقيقة (Microvascular)
| المضاعفة | الفحص | التوقيت |
|---|---|---|
| اعتلال الشبكية | فحص قاع العين الموسّع | سنوياً من لحظة التشخيص |
| اعتلال الكلية | نسبة الألبومين/الكرياتينين البولية (UACR) + eGFR | سنوياً |
| اعتلال الأعصاب المحيطي | فحص حس أخمص القدم (Monofilament) | سنوياً |
| القدم السكرية | فحص سريري شامل للقدمين والنبض المحيطي | سنوياً — أو أكثر عند وجود خطر |
✅ لماذا هذا الفرز مهم قلبياً؟
وجود مضاعفات دقيقة (خصوصاً اعتلال الكلية بألبومين بولي) يرفع فئة الخطر القلبي الوعائي للمريض تلقائياً إلى «عالٍ جداً» ويُغيّر أهداف واختيار العلاج.
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الأول
- HbA1c هو الفحص المفضّل لفرز السكري لدى مرضى ASCVD — لا يتأثر بالكرب الحاد
- ثلاث فئات خطر: متوسط، عالٍ، عالٍ جداً — تحدد شدة أهداف العلاج
- SCORE2-Diabetes يُستخدم فقط لمن لا يملك ASCVD ثابتاً أو ضرر عضو شديد
- وجود ASCVD أو ضرر عضو مستهدف شديد = خطر عالٍ جداً تلقائياً
- لا فرز روتيني عن CAD الصامت — فقط عند الأعراض أو الخطر العالي جداً المُخطِّط لرياضة شاقة
- الألبومين البولي المرتفع يرفع فئة الخطر القلبي الوعائي تلقائياً
- فرز المضاعفات الدقيقة (شبكية، كلية، أعصاب) سنوي من لحظة التشخيص