١
قصور القلب في مرضى السكري
السكري يرفع خطر قصور القلب بشكل مستقل يصل إلى ضعفين إلى أربعة أضعاف، عبر آليات متعددة تشمل اعتلال عضلة القلب السكري (Diabetic Cardiomyopathy) بالإضافة إلى تسريع تصلب الشرايين وارتفاع الضغط.
| الآلية | الوصف |
|---|---|
| اعتلال عضلة القلب السكري | تليّف خلالي وخلل انبساطي مستقل عن مرض الشريان التاجي |
| تسريع العصيدة | مرض تاجي متعدد الأوعية يؤدي لخلل انقباضي |
| ارتفاع الضغط المزمن | تضخم بطين أيسر وخلل انبساطي |
⚠️ فحص NT-proBNP
يُنصح بفحص NT-proBNP دورياً لدى مرضى السكري لاكتشاف قصور القلب مبكراً، خصوصاً أن الأعراض قد تكون خفيفة أو مقنَّعة بأعراض أخرى.
٢
علاج قصور القلب منخفض الكسر القذفي (HFrEF) في السكري
العلاج الرباعي القياسي لـ HFrEF (GDMT) يُطبَّق كاملاً بغض النظر عن وجود السكري، مع دور مركزي لمثبطات SGLT2.
يُوصى بمثبطات SGLT2 لدى جميع مرضى HFrEF بغض النظر عن وجود السكري من عدمه، إضافةً إلى العلاج الرباعي القياسي (ARNI/ACEi، حاصر بيتا، MRA)
Class ILOE A
- ARNI (Sacubitril/Valsartan) أو ACEi/ARB — أساس العلاج
- حاصرات بيتا معتمدة في HF (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol Succinate)
- MRA (Spironolactone, Eplerenone) — حذر من فرط بوتاسيوم الدم بوجود اعتلال كلوي سكري
- SGLT2i يُضاف كركن رابع أساسي بصرف النظر عن HbA1c
٣
علاج قصور القلب محفوظ الكسر القذفي (HFpEF) في السكري
مثبطات SGLT2 كانت أول فئة دوائية تُظهر فائدة معنوية ثابتة في HFpEF، الشائع بشكل خاص لدى مرضى السكري كبار السن.
يُوصى بمثبطات SGLT2 (Empagliflozin, Dapagliflozin) لدى مرضى HFpEF بغض النظر عن وجود السكري، لتقليل الاستشفاء بسبب قصور القلب
Class ILOE A
✅ EMPEROR-Preserved و DELIVER
هاتان الدراستان أسّستا لأول مرة فائدة دوائية واضحة في HFpEF، وهي فئة كانت تفتقر تاريخياً لعلاج فعّال يُغيّر مسار المرض.
٤
أدوية سكري يجب تجنّبها في قصور القلب
| الدواء | المشكلة | التوصية |
|---|---|---|
| Pioglitazone / Rosiglitazone (TZDs) | احتباس سوائل وتفاقم HF | ممنوع |
| Saxagliptin | رفع معدل الاستشفاء بسبب HF (دراسة SAVOR-TIMI 53) | يُتجنّب |
| الأنسولين بجرعات عالية | احتباس سوائل نسبي | حذر — لا مانع مطلق |
لا يُوصى باستخدام Thiazolidinediones (Pioglitazone) لدى مرضى السكري المصابين بقصور القلب أو المعرّضين لخطره
Class IIILOE B
٥
الرجفان الأذيني في مرضى السكري
السكري عامل خطر مستقل للرجفان الأذيني (AF) ويرفع خطر السكتة الدماغية والانصمام الجهازي لدى المصابين به.
📌 السكري ضمن CHA₂DS₂-VASc
السكري يُضيف نقطة واحدة مباشرة في نظام CHA₂DS₂-VASc لتقييم خطر السكتة، مما يجعل غالبية مرضى AF المصابين بالسكري مرشحين لمضادات التخثر الفموية.
يُوصى بمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) كخيار مفضّل على مضادات فيتامين K لدى مرضى AF المصابين بالسكري المؤهلين لمضادات التخثر
Class ILOE A
- يُعاد تقييم جرعة DOAC دورياً حسب وظيفة الكلية (خصوصاً بوجود اعتلال كلوي سكري)
- ضبط السكر الجيد يُقلّل بشكل غير مباشر خطر تطور/تفاقم AF
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الخامس
- السكري يرفع خطر قصور القلب بشكل مستقل عبر اعتلال عضلة القلب السكري
- SGLT2i يُعطى في HFrEF وHFpEF كليهما بغض النظر عن وجود السكري
- العلاج الرباعي القياسي لـ HFrEF يُطبَّق كاملاً في مرضى السكري
- Pioglitazone وSaxagliptin ممنوعان في قصور القلب
- السكري يُضيف نقطة في CHA₂DS₂-VASc — يرفع مرشحية مضادات التخثر
- DOACs مفضّلة على الوارفارين في AF المرافق للسكري