١
أهداف ضغط الدم
مرضى السكري معرّضون بشكل خاص لارتفاع الضغط ومضاعفاته الوعائية، إلا أن دراسات SPRINT وACCORD-BP أظهرت أن الخفض المفرط لا يجلب فائدة إضافية وقد يرفع خطر الآثار الجانبية.
| الهدف | القيمة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الهدف الأساسي | < 130/80 mmHg | إن تحمّله المريض |
| الحد الأدنى المقبول | لا يُخفَّض < 120/70 mmHg | خطر نقص التروية والسقوط |
| كبار السن الهشون | < 140/80 mmHg | تفريد حسب الحالة الوظيفية |
يُوصى بخفض ضغط الدم إلى هدف < 130/80 mmHg لدى معظم مرضى السكري البالغين، مع عدم الخفض دون 120/70 mmHg
Class ILOE A
٢
الأدوية الخافضة للضغط المفضّلة
حاصرات نظام الرينين-أنجيوتنسين (ACEi/ARB) هي خط العلاج الأول لدى مرضى السكري، خصوصاً بوجود ألبومين بولي أو مرض كلوي مزمن، لفائدتها الكلوية المضافة إلى خفض الضغط.
يُوصى بمثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين (ARB) كخط علاج أول لضغط الدم لدى مرضى السكري، خصوصاً بوجود ألبومين بولي
Class ILOE A
- يُضاف حاصر قناة كالسيوم أو مدر ثيازيدي عند عدم بلوغ الهدف بعلاج واحد
- يُتجنّب الجمع بين ACEi و ARB معاً — يرفع خطر فرط بوتاسيوم الدم والفشل الكلوي
- حاصرات بيتا تُستخدم عند مؤشر إضافي (بعد MI، قصور قلب، تسرّع قلب)
٣
أهداف LDL حسب فئة الخطر
| فئة الخطر | هدف LDL-C | هدف إضافي |
|---|---|---|
| عالٍ جداً | < 55 mg/dL (1.4 mmol/L) | وخفض ≥ 50% من القيمة الأساسية |
| عالٍ | < 70 mg/dL (1.8 mmol/L) | وخفض ≥ 50% من القيمة الأساسية |
| متوسط | < 100 mg/dL (2.6 mmol/L) | — |
📌 كل مريض سكري خطر عالٍ جداً/عالٍ يستحق ستاتين
باستثناء الفئة المتوسطة الشابة بدون عوامل خطر إضافية، يُوصى بعلاج خافض للدهون لدى الغالبية العظمى من مرضى السكري.
٤
الستاتينات و Ezetimibe و PCSK9 Inhibitors
يُوصى ببدء ستاتين عالي الشدة (Atorvastatin 40–80mg أو Rosuvastatin 20–40mg) لدى مرضى السكري ذوي الخطر العالي أو العالي جداً
Class ILOE A
يُضاف Ezetimibe عند عدم بلوغ هدف LDL بالستاتين وحده بأعلى جرعة مُتحمَّلة
Class ILOE B
يُضاف مثبط PCSK9 عند استمرار عدم بلوغ الهدف رغم ستاتين بأعلى جرعة مُتحمَّلة مع Ezetimibe، خصوصاً لدى الخطر العالي جداً
Class ILOE B
⚠️ الستاتينات وخطر السكري الجديد
الستاتينات ترفع خطر السكري الجديد بنسبة طفيفة (~10%)، لكن الفائدة القلبية الوعائية تفوق هذا الخطر بشكل كبير — لا يُوقَف الستاتين لهذا السبب.
٥
مضادات الصفيحات — الوقاية الأولية مقابل الثانوية
| السياق | التوصية | الأساس |
|---|---|---|
| وقاية ثانوية (ASCVD ثابت) | Aspirin 75–100mg يومياً | فائدة صافية واضحة |
| وقاية أولية — خطر عالٍ جداً | يُنظر فيه انتقائياً | توازن دقيق مع خطر النزيف |
| وقاية أولية — خطر متوسط/عالٍ | لا يُوصى به روتينياً | خطر النزيف يفوق الفائدة |
يُنظر في Aspirin للوقاية الأولية لدى مرضى السكري ذوي الخطر العالي جداً بعد تقييم دقيق لخطر النزيف
Class IIaLOE B
٦
نمط الحياة وجراحة السمنة
- نظام غذائي متوسطي أو غني بالألياف مع تقليل السكريات المكررة
- نشاط بدني ≥150 دقيقة أسبوعياً معتدل الشدة
- الإقلاع التام عن التدخين — أولوية قصوى
- إنقاص الوزن 5–10% يحسّن ضبط السكر والضغط والدهون بشكل ملموس
يُنظر في جراحة السمنة الاستقلابية لدى مرضى السكري المصابين بالبدانة الشديدة (BMI ≥ 35) لتحسين ضبط السكر وتقليل الخطر القلبي الوعائي
Class IIaLOE B
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الثالث
- هدف ضغط الدم <130/80 دون الهبوط تحت 120/70
- ACEi/ARB خط أول، خصوصاً بوجود ألبومين بولي
- هدف LDL يعتمد على فئة الخطر: <55 للعالي جداً، <70 للعالي
- Ezetimibe ثم PCSK9i يُضافان تدريجياً عند عدم بلوغ الهدف
- Aspirin للوقاية الثانوية فقط بشكل روتيني — الأولية انتقائية جداً
- جراحة السمنة خيار فعّال في البدانة الشديدة المرافقة للسكري