Stage A — المعرّضون للخطر: عوامل الخطر الاستقلابية القلبية
السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة والتدخين مسؤولة عن نحو 50% من كل حالات قصور القلب على المستوى السكاني — بنسبة تصل إلى 75-80% لدى من هم دون 55 سنة. هذه العوامل تتراكم لدى نفس الأفراد وتميل للثبات طوال الحياة ما لم يُتدخل مبكراً — ما يبرر التركيز على "مدة التعرض" وليس فقط "شدته".
سكورات الخطورة الجديدة للوقاية الأولية
على عكس سكورات الخطورة التقليدية المخصصة لمرضى قصور قلب مثبتين، هذه السكورات الجديدة تقدّر خطر الإصابة بقصور القلب مستقبلاً لدى أشخاص لم يُصابوا بعد:
- AHA PREVENT-HF: يقدّر الخطورة على أفق 10 و30 سنة
- ESC SCORE2-HF: مُعاير لأربع فئات خطورة أوروبية (منخفضة/متوسطة/عالية/عالية جداً)
- ESC SMART2-HF: يقدّر خطورة 10 سنوات لدى مرضى تصلب الشرايين المثبت مسبقاً
أسلوب الحياة والوقاية السلوكية
الأنظمة الغذائية الغنية بالسكريات والدهون المشبعة والحبوب المكرَّرة ترتبط بارتفاع خطر قصور القلب (خصوصاً HFpEF)، بينما النظام الغني بالخضار والمكسرات والحبوب الكاملة والأسماك يرتبط بانخفاض الخطر. الخمول البدني عامل خطر قوي خصوصاً لـHFpEF رغم غياب تجارب عشوائية مباشرة تثبت الوقاية.
فئات خاصة معرّضة للخطر
ملاحظة مهمة من REDUCE-AMI: في مرضى ما بعد الاحتشاء مع EF محفوظ (>50%)، لم تُظهر حاصرات بيتا فرقاً في خطر قصور القلب مقارنة بالغفل — ما يُضعف مبرر استخدامها الروتيني في هذه الفئة تحديداً.
مرضى أمراض القلب الخلقية معرّضون لخطر أعلى بثماني مرات لقصور القلب، ويصابون به أبكر بـ20-25 سنة من العموم — الخطر الأعلى في الآفات المعقدة (رباعية فالو، تبديل الشرايين الكبرى) حيث قد يصل الخطر النسبي إلى 42 ضعفاً.
Stage B — الخلل البطيني اليساري بلا أعراض (قصور قبلي)
يُعتبر الخلل الانقباضي البطيني موجوداً إن كان المريض بلا أعراض ولديه EF < 50% بغياب تفسير بديل (مثل قلب الرياضي)، بصرف النظر عن الجنس أو العمر.
أمراض الصمامات كسبب لـStage B
الوقاية من قصور القلب لدى مرضى الأمراض الصمامية تتبع توصيات غايدلاين ESC/EACTS 2025 للأمراض الصمامية — تحديد توقيت التداخل (جراحي أو عبر القسطرة) قبل حدوث خلل بطيني لا رجعة فيه هو جوهر الوقاية هنا.
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الثاني
- هدف ضغط دم جديد وصريح: <130 ملم زئبقي في HTN أو Stage B (Class I A)
- GLP-1 RA دخل لأول مرة كتوصية وقائية Class IIa A في السكري + عامل خطر إضافي
- SGLT2i والفنرينون كلاهما Class I A للوقاية في السكري + الكلية المزمنة
- Stage B الآن يشمل EF حتى 49% لبدء حاصرات بيتا (توسّع من ≤40% سابقاً)
- سكورات خطورة جديدة (PREVENT-HF، SCORE2-HF، SMART2-HF) للوقاية الأولية قبل ظهور أي قصور قلب
- REDUCE-AMI أضعف مبرر حاصرات بيتا الروتينية بعد الاحتشاء مع EF محفوظ
- الاستشارة السلوكية الشاملة (نمط حياة + تحذير من المخدرات) أصبحت توصية Class I C رسمية