١
🆕 الرجفان الأذيني — CHA2DS2-VA بدلاً من CHA2DS2-VASc
📌 تغيير عابر للغايدلاينات
انسجاماً مع غايدلاين ESC 2024 للرجفان الأذيني، أُسقِط معيار "الجنس الأنثوي" من سكور الخطورة الصمّية: CHA2DS2-VA (بدون Sc) هو السكور المعتمد الآن لتقييم الحاجة لمضادات التخثر في مرضى قصور القلب المصابين برجفان أذيني.
🆕 استئصال العقدة الأذينية البطينية مع زرع CRT ينبغي النظر فيه في مرضى الرجفان الأذيني الدائم مع معدل قلب غير مضبوط رغم العلاج الدوائي الأمثل، لتحسين الأعراض ووظيفة البطين
Class IIaLOE B1
🆕 أميودارون أو ديجوكسين وريدي قد يُنظر فيهما لضبط معدل القلب الحاد في مرضى قصور القلب مع رجفان أذيني سريع غير مستقر نسبياً، عند عدم إمكانية تقويم النظم الفوري
Class IIbLOE C
استراتيجية ضبط النظم (استئصال القسطرة تحديداً) تبقى مفضلة على ضبط المعدل وحده في مرضى HFrEF المختارين، استناداً لدراسات CASTLE-AF وCABANA وسلسلة دراسات لاحقة أكّدت تحسّن EF والأعراض بعد الاستئصال الناجح — التفاصيل الكاملة في غايدلاين الرجفان الأذيني المخصص على المنصة.
٢
مصاحبات قلبية وعائية أخرى — بإيجاز
⚡ عدم الانتظام البطيني
تقييم ICD يتبع نفس معايير الجزء الرابع؛ الاستئصال بالقسطرة خيار في التسرّع البطيني المتكرر رغم AMT
🐢 بطء النظم
تفضيل CRT أو CSP على تحفيز البطين الأيمن التقليدي عند EF منخفض (انظر الجزء الرابع)
🫀 المتلازمات الإكليلية المزمنة (CCS)
إعادة التوعية الكاملة تُفضَّل في المرضى المؤهلين مع HFrEF ومرض إكليلي متعدد الأوعية (وفق STICH/STICHES وREVIVED)
🔧 أمراض الصمامات
القلس التاجي الثانوي الشديد المستمر رغم FMT: TEER أو الجراحة حسب الأهلية (تفاصيل في غايدلاين الصمامات ESC/EACTS 2025)
٣
🆕 السمنة كهدف علاجي مباشر في قصور القلب
🚨 قسم جديد كلياً في غايدلاين 2026
السمنة لم تُعامَل سابقاً كهدف علاجي مباشر — أصبحت الآن كذلك، مدفوعة بدراستي STEP-HFpEF وSUMMIT اللتين أظهرتا تحسناً كبيراً في الأعراض وسعة الجهد وجودة الحياة (بغض النظر عن وجود سكري) لدى مرضى HFpEF+سمنة.
🆕 سيماغلوتيد أو تيرزيباتيد ينبغي النظر فيهما في مرضى HFpEF مع سمنة (بغض النظر عن وجود سكري النمط 2) لتحسين الأعراض وسعة الجهد وجودة الحياة
Class IIaLOE B1
🆕 الجراحة الاستقلابية (Bariatric surgery) قد يُنظر فيها في مرضى قصور القلب مع سمنة شديدة عند فشل الوسائل غير الجراحية، لتحسين النتائج القلبية الوعائية
Class IIbLOE C
⚠️ ملاحظة على "مفارقة السمنة"
رغم أن سمنة خفيفة-متوسطة ارتبطت تاريخياً بإنذار أفضل نسبياً في بعض المجموعات (Obesity paradox)، لا يُغيّر هذا التوصية بالتدخل الفعّال في السمنة المصاحبة لـHFpEF، لأن الآلية المرضية تتضمن مساهمة مباشرة للدهن الحشوي في ارتفاع ضغوط الامتلاء.
٤
مصاحبات غير قلبية أخرى — بإيجاز
🩸 عوز الحديد
الحديد الوريدي (كربوكسي مالتوز أو ديريسوماليتوز) موصى به لتحسين الأعراض وسعة الجهد وتقليل الاستشفاء عند إثبات العوز (فيريتين<100 أو 100-299 مع TSAT<20%)
🧪 الكلية المزمنة
SGLT2i وMRA (الفنرينون تحديداً) يُستمران عادة حتى eGFR منخفض نسبياً؛ يُراقَب البوتاسيوم وeGFR عند البدء والتصعيد
😴 اضطرابات النوم التنفسية
🆕 التهوية التكيفية الداعمة (ASV) قد تُنظر (IIb C) في انقطاع نفس مركزي مختار — لكن يُتجنَّب استخدامها في EF منخفض جداً مع انقطاع نفس مركزي غالب (تحذير SERVE-HF التاريخي لا يزال قائماً)
🧠 القلق/الاكتئاب/الهشاشة
🆕 تقييم دوري منهجي لهذه المحاور ينبغي النظر فيه (IIa C) — لارتباطها المباشر بسوء الالتزام والإنذار
السرطان النشط أو السابق: يستدعي تنسيقاً وثيقاً مع طب القلب الأورامي (Cardio-oncology) خصوصاً عند التعرض لعلاجات سامة للقلب (أنثراسيكلينات، مثبطات HER2، مثبطات نقاط التفتيش المناعية) — المراقبة الدورية للـEF والببتيدات أثناء العلاج الكيميائي أساسية.
٥
🆕 الداء النشواني القلبي (ATTR-CA) — علاجات جديدة محورية
يجب الاشتباه بالداء النشواني عند: قصور قلب مع سماكة جدارية بطينية غير متناسبة مع الضغط، أعراض نفقية رسغية ثنائية سابقة، عدم تحمّل حاصرات بيتا/ACEi بجرعات معتادة، أو انخفاض الفولتاج النسبي على تخطيط القلب الكهربائي مقارنة بسماكة الجدار على الإيكو.
🆕 التصوير النووي بالتكنيشيوم (PYP/DPD/HMDP) موصى به ضمن الفحص التشخيصي الأولي عند الاشتباه بالداء النشواني القلبي من نمط ATTR، مع الفصل المناعي لاستبعاد النمط AL
Class ILOE B1
💊 أكوراميديس (Acoramidis)
مثبِّت رباعي التركيب لبروتين الترانستيريتين (TTR Stabilizer) — دراسة ATTRibute-CM: خفض معنوي في مركّب الوفاة/الدخول والحفاظ على المسافة المقطوعة بالمشي
🧬 فوتريسيران (Vutrisiran)
مثبِّط تعبير جيني (RNAi silencer) يخفّض إنتاج TTR — دراسة HELIOS-B: خفض معنوي في الوفيات والأحداث القلبية الوعائية المتكررة، بمن فيهم النمط الوراثي وغير الوراثي (Wild-type)
هذان العلاجان يمثلان تحولاً جذرياً في إنذار مرض كان يُعتبر تقدمياً بلا علاج نوعي حتى وقت قريب — الفحص الاستباقي (خصوصاً في الرجال فوق 65 سنة مع HFpEF وسماكة جدارية) أصبح أكثر إلحاحاً الآن مع توفر علاج فعّال.
٦
الحمل، التهاب عضلة القلب، واعتلال العضلة الضخامي — بإيجاز
🆕 الاستشارة قبل الحمل موصى بها لكل النساء المصابات بقصور قلب أو اعتلال عضلة قلبية معروف، لتقييم الخطورة وتخطيط تعديل الأدوية
Class ILOE C
🆕 ACEi وARB وARNI وMRA وإيفابرادين وSGLT2i مُضادّ استطباب رسمياً أثناء الحمل بسبب السمّية الجنينية والمشيمية المثبتة أو المحتملة
Class IIILOE C
🆕 التحوّل إلى حاصر بيتا انتقائي β1 موصى به قبل الحمل المخطَّط أو فور تأكيد الحمل في المريضات على FMT، لتقليل المخاطر الجنينية مع الحفاظ على الفائدة القلبية
Class ILOE C
التهاب عضلة القلب واعتلال العضلة الضخامي: التوصيات التفصيلية لهاتين الحالتين تتبع بشكل رئيسي غايدات ESC المخصصة (اعتلال عضلة القلب 2023، والتهاب عضلة/تامور القلب 2025) المتوفرة بالكامل على المنصة — غايدلاين قصور القلب 2026 يشير إليها كمرجع دون تكرار شامل لتوصياتها.
٧
🆕 جدول شامل — أهم المفاهيم الجديدة كلياً في 2026
| # | المفهوم الجديد | التفصيل المختصر |
|---|---|---|
| 1 | إلغاء HFmrEF | فينوتيبان فقط: HFrEF<50% وHFpEF≥50% |
| 2 | مراحل A–D | تصنيف مرحلي يسبق ظهور الأعراض (Stage A/B) |
| 3 | FMT / AMT / GDIT | يستبدل الاعتماد الحصري على "GDMT" |
| 4 | "Decompensated HF" بدل "Acute HF" | يعكس استمرارية المرض المزمن |
| 5 | تصنيف SCAI للصدمة (A→E) | لغة موحّدة لتوقيت التصعيد |
| 6 | عتبات NP معدَّلة بالعمر | يقلل النتائج الإيجابية الكاذبة لدى كبار السن |
| 7 | السمنة كهدف علاجي مباشر | سيماغلوتيد/تيرزيباتيد ضمن AMT الرسمي |
| 8 | سكورات وقاية أولية جديدة | PREVENT-HF، SCORE2-HF، SMART2-HF |
| 9 | CHA2DS2-VA بدل CHA2DS2-VASc | إسقاط معيار الجنس الأنثوي |
| 10 | علاجات جديدة للداء النشواني | أكوراميديس وفوتريسيران |
٨
🆕 جدول شامل — كل التوصيات الجديدة كلياً (39 توصية)
توصيات لم تكن موجودة إطلاقاً في غايدلاين 2021 أو تحديث 2023 — مرتبة حسب الموضوع.
| الموضوع | التوصية (موجزة) | الدرجة |
|---|---|---|
| الوقاية | استشارة أسلوب حياة شاملة لكل Stage A/B | I C |
| الوقاية | GLP-1 RA في السكري + عامل خطر إضافي | IIa A |
| الوقاية | حاصر بيتا في Stage B مع EF<50% | I B1 |
| الوقاية | إبلرينون بعد الاحتشاء + EF≤40% + علامات HF/سكري | I B1 |
| التشخيص | PYP/DPD/HMDP ضمن الفحص الأولي للنشواني | I B1 |
| التشخيص | 18F-FDG-PET عند الاشتباه بالساركوئيد | IIa C |
| العلاج الدوائي | MRA لكل EF (يشمل HFpEF) | I A |
| العلاج الدوائي | استمرار FMT حتى مع تحسّن EF/الأعراض | I C |
| العلاج الدوائي | سحب تدريجي حذر لـFMT في حالات مختارة جداً | IIb C |
| العلاج الدوائي | ARNI/ACEi/ARB في HFpEF لتقليل الاستشفاء | IIb C |
| الأجهزة | الترقية إلى CRT-D عند تحفيز أيمن مرتفع | IIa B1 |
| اللا معاوض | بروتوكول مدرّرات موجَّه بصوديوم البول | IIb B1 |
| اللا معاوض | SGLT2i داخل المستشفى فور الاستقرار | I B1 |
| اللا معاوض | فريق صدمة متعدد التخصصات | I C |
| اللا معاوض | مضخة دقيقة في صدمة ما بعد STEMI مختارة | IIa B1 |
| اللا معاوض | MCS مؤقت للاختلاطات الميكانيكية للاحتشاء | IIa C |
| اللا معاوض | MCS مؤقت روتيني للصدمة غير المُنتقاة | III B1 |
| المتقدم | إحالة مبكرة لمركز قصور قلب متقدم | I A |
| المتقدم | تخفيض BB/إيفابرادين في صدمة معندة | IIa C |
| مصاحبات قلبية | استئصال العقدة الأذينية البطينية + CRT | IIa B1 |
| مصاحبات غير قلبية | سيماغلوتيد/تيرزيباتيد في HFpEF+سمنة | IIa B1 |
| مصاحبات غير قلبية | الجراحة الاستقلابية عند فشل الوسائل الأخرى | IIb C |
| مصاحبات غير قلبية | تقييم القلق/الاكتئاب/الهشاشة الدوري | IIa C |
| الفريق المتعدد | تمرين رياضي مُخصَّص ضمن إعادة التأهيل | I B1 |
| الفريق المتعدد | إعادة تأهيل قلبي في مرضى LVAD | I B1 |
| الفريق المتعدد | نقاش استباقي حول مسار المرض | I B1 |
| حالات خاصة | استشارة ما قبل الحمل | I C |
| حالات خاصة | موانع استطباب صريحة لـ5 أدوية أثناء الحمل | III C |
القائمة أعلاه تغطي أبرز التوصيات الجديدة من إجمالي 39 توصية جديدة كلياً موزَّعة على كامل الغايدلاين — راجع الوثيقة الأصلية للقائمة الكاملة بالتفصيل.
٩
🆕 جدول شامل — التوصيات المعدَّلة جوهرياً (تغيّرت الدرجة أو الشرط)
| التوصية | 2021/2023 | 2026 |
|---|---|---|
| هدف ضغط الدم في الوقاية | عام، بلا رقم محدد | <130 ملم زئبقي — I A |
| MRI القلب | عند سوء نافذة الإيكو فقط | عند إضافة قيمة سريرية — I C |
| القسطرة التشخيصية الإكليلية | معايير أعراضية/نظمية واسعة | ذبحة + احتمالية عالية لانسداد + مرشح لإعادة توعية — I C |
| MRA في EF متوسط | IIb C (HFmrEF فقط) | I A (كل EF) |
| الغليكوزيدات القلبية | IIb B | IIa B1 |
| فيريسيغوات | IIb B (بعد VICTORIA) | IIb B1 (تأكيد بعد VICTOR السلبية جزئياً) |
| CRT بدل تحفيز أيمن لحصار AV | I A | IIa B1 (تراجع) |
| تركيبة المدرّرات (عروي+ثيازيد) | غير مفصَّلة | موجَّهة بصوديوم البول — IIb B1 |
| البالون داخل الأبهر (IABP) | استخدام أوسع نسبياً | مقيَّد أكثر لحالات محددة |
| MCS المؤقت في الصدمة | غير موصوف بدقة | مقيَّد بالانتقاء الدقيق — III B1 للاستخدام العشوائي |
| الأدوية المؤثرة على القلب المستمرة (Home inotropes) | غامضة الاستطباب | محصورة كجسر للزرع/MCS أو تلطيفياً في نهاية المسار |
| حاصرات بيتا بعد الاحتشاء مع EF محفوظ | توصية روتينية أوسع | لا توصية روتينية (بعد REDUCE-AMI) |
🔑 نقاط المفتاح — الجزء السادس
- CHA2DS2-VA (بلا معيار الجنس) هو السكور المعتمد الآن لخطورة السكتة في الرجفان الأذيني المرافق لقصور القلب
- السمنة أصبحت هدفاً علاجياً مباشراً — سيماغلوتيد/تيرزيباتيد Class IIa B1 في HFpEF+سمنة
- أكوراميديس وفوتريسيران يمثلان طفرة علاجية حقيقية في الداء النشواني القلبي ATTR
- موانع استطباب صريحة الآن لخمسة أدوية أثناء الحمل (ACEi/ARB/ARNI/MRA/إيفابرادين/SGLT2i)
- الإجمالي: 39 توصية جديدة كلياً + أكثر من 12 توصية معدَّلة جوهرياً في الدرجة أو الشرط
- أبرز تراجع: CRT بدل تحفيز البطين الأيمن لحصار AV — من Class I إلى IIa B1
- أبرز ترقية: MRA من IIb C (HFmrEF فقط) إلى I A لكل مرضى قصور القلب أياً كان EF