🫀 التصنيف حسب EF — قبل وبعد 2026
التصنيف القديم (ESC 2021) — ثلاث فئات
HFrEF
EF ≤ 40%
انخفاض شديد
HFmrEF
EF 41–49%
❌ أُلغيت في 2026
HFpEF
EF ≥ 50%
محفوظ
مقابل
التصنيف الجديد (ESC 2026) — فينوتيبان فقط
HFrEF
EF < 50% (توسّعت من ≤40%)
💊 FMT: ARNI/ACEi/ARB + BB + MRA + SGLT2i
HFpEF
EF ≥ 50% (بلا تغيير)
💊 FMT: MRA + SGLT2i (فقط اثنان)
🔑 مريض EF=45% كان "HFmrEF" في 2021 (علاج ضعيف الدليل) أصبح الآن "HFrEF" كاملاً ويستحق العلاج الرباعي الكامل Class I A
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التعريف الجديد، مراحل A–D، والتشخيص
- التعريف الشامل وإلغاء HFmrEF
- الفينوتيبان الجديدان: HFrEF (EF<50%) و HFpEF (EF≥50%)
- مراحل قصور القلب A → B → C → D
- مصطلحات جديدة: FMT / AMT / GDIT
- الببتيدات الطبيعية بعتبات معدّلة حسب العمر
- معايير تشخيص HFpEF ودور الإيكو المتعدد الأنماط
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
الوقاية من قصور القلب — المرحلتان A و B
- عوامل الخطر الاستقلابية القلبية وأسلوب الحياة
- هدف ضغط جديد <130 ملم زئبقي (Class I A)
- GLP-1 RA للوقاية في السكري 🆕 Class IIa A
- سكور الخطورة: SCORE2-HF، PREVENT-HF، SMART2-HF
- المرحلة B: ACEi/ARB وحاصرات بيتا حسب EF
- الإبلرينون بعد الاحتشاء 🆕 Class I B1
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
العلاج الدوائي: FMT و AMT عبر كل مجال EF
- MRA و SGLT2i الآن Class I A لكل مرضى قصور القلب أياً كان EF
- FMT الكامل لـ HFrEF: ARNI/ACEi/ARB + BB + MRA + SGLT2i
- الأدوية الإضافية: إيفابرادين، فيريسيغوات، الغليكوزيدات
- جدول الجرعات الكامل بالأدلة
- علاج HFpEF الدوائي وARNI كخيار محتمل
- قصور القلب المتحسن (HFimpEF) — لا توقف الأدوية
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
الأجهزة (GDIT) وقصور القلب المتقدم
- ICD للوقاية الأولية والثانوية — معايير الاستطباب
- CRT بدل التحفيز البطيني الأيمن لحصار AV تراجع من I A إلى IIa B1
- تقنية تحفيز جهاز النقل (Conduction System Pacing) 🆕
- قصور القلب المتقدم (Stage D) ومعايير الإحالة
- الدعم الميكانيكي الدائم والزرع القلبي
- فريق الصدمة متعدد التخصصات 🆕
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
قصور القلب اللا معاوض (Decompensated HF)
- 🆕 "Decompensated HF" يستبدل مصطلح "Acute HF"
- التصنيف السريري الأربعة + تصنيف SCAI للصدمة القلبية
- بروتوكول المدرّرات الموجّه بصوديوم البول
- SGLT2i داخل المستشفى فور الاستقرار 🆕 Class I B1
- المضخات الدقيقة والدعم الميكانيكي المؤقت
- معايير الخروج الآمن ومراحل العلاج الثلاث
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
الأمراض المصاحبة، الحالات الخاصة، وملخص كل التغييرات
- الرجفان الأذيني — CHA2DS2-VA بدلاً من CHA2DS2-VASc
- السمنة: سيماغلوتيد/تيرزيباتيد 🆕 Class IIa B1
- الداء النشواني القلبي — أكوراميديس وفوتريسيران الجديدان
- الحمل في قصور القلب
- جدول شامل: كل التوصيات الجديدة (39) والمعدَّلة (20)
- مقارنة تفصيلية بين 2026 و2021
ابدأ القراءة ←
⚡ ما الجديد في 2026؟ — أهم 8 تغييرات يجب معرفتها
1️⃣ إلغاء HFmrEF نهائياً
- القديم: HFrEF≤40% / HFmrEF 41-49% / HFpEF≥50%
- الجديد: HFrEF<50% / HFpEF≥50% فقط
- السبب: تشابه فيزيولوجي وعلاجي بين HFmrEF و HFrEF
2️⃣ مراحل A–D بدل التصنيف الوظيفي فقط
- A: معرّض للخطر بلا شذوذ قلبي
- B: شذوذ قلبي بلا أعراض (قصور قبلي)
- C: قصور قلب عرضي
- D: قصور قلب متقدم
3️⃣ مصطلحات علاجية جديدة كلياً
- FMT: العلاج الأساسي (Class I لعموم المرضى)
- AMT: العلاج الإضافي (IIa/IIb أو Class I لفئة محددة)
- GDIT: كل الأجهزة والتداخلات الموصى بها
- GDMT = FMT + AMT (المصطلح القديم صار مظلة عامة)
4️⃣ MRA و SGLT2i الآن لكل EF
- Class I A بغض النظر عن EF لكل الأعراض
- الفنرينون (nsMRA) أصبح ضمن أدلة HFpEF رسمياً
- هذا كان IIb C فقط لـ HFmrEF في 2021
5️⃣ "Decompensated HF" بدل "Acute HF"
- تصنيف SCAI الخماسي للصدمة القلبية (A→E) 🆕
- عتبات NT-proBNP معدّلة حسب العمر للتشخيص السريع
- SGLT2i يُبدأ داخل المستشفى فور الاستقرار
6️⃣ السمنة كهدف علاجي مباشر
- سيماغلوتيد/تيرزيباتيد عند LVEF ≥45% وBMI ≥30 — IIa B1
- الجراحة الاستقلابية (BMI ≥ 35) عند فشل نمط الحياة مع الأدوية — IIb C
- وتشير تحليلات التجارب وتجربة SUMMIT إلى فائدة محتملة على أحداث القصور
7️⃣ CRT — تراجع في بعض الاستطبابات
- CRT بدل تحفيز البطين الأيمن لحصار AV: من I A ← IIa B1
- تقنية تحفيز جهاز النقل (CSP) ذُكرت دون توصية رسمية بعد
8️⃣ الداء النشواني — علاجات جديدة
- أكوراميديس (TTR stabilizer) — ATTRibute-CM
- فوتريسيران (TTR silencer) — HELIOS-B
- الاشتباه عند قصور القلب مع زيادة سماكة جدار البطين الأيسر وعلامات تحذيرية، خصوصاً فوق 65 سنة
🔬 أبرز الدراسات المحورية في نسخة 2026
| الدراسة | الموضوع | النتيجة | الأثر على التوصية |
|---|---|---|---|
| FINEARTS-HF / TOPCAT | الفنرينون والسبيرونولاكتون عند LVEF > 40% | الفنرينون خفّض مركّب الاستشفاء والوفاة القلبية الوعائية؛ السبيرونولاكتون لم يفعل في TOPCAT منفرداً، لكن التحليل المجمَّع أظهر أثراً معنوياً | MRA أصبح Class I A لكل EF |
| DanGer Shock | مضخة تدفق دقيق في الصدمة القلبية الناجمة عن STEMI | انخفاض الوفيات خلال 180 يوماً (HR 0.74) مع زيادة النزف وإقفار الطرف | Class IIa B1 لحالات مختارة |
| BUDAPEST-CRT Upgrade | الترقية إلى CRT-D عند تحفيز أيمن ≥ 20% وQRS ≥ 150 مللي ثانية | انخفاض الوفاة والاستشفاء بسبب القصور (HR 0.27) | الترقية إلى CRT: Class IIa B1 |
| PUSH-AHF / ENACT-HF | مدرّرات موجَّهة بصوديوم البول | إدرار ملحي وبولي أعلى (وإقامة أقصر في ENACT-HF) دون فائدة مثبتة على الوفاة أو إعادة الاستشفاء | توصية جديدة IIb B1 |
| EMPULSE / SOLOIST-WHF | بدء SGLT2i داخل المستشفى | EMPULSE: فرصة أعلى لفائدة سريرية عند 90 يوماً؛ SOLOIST-WHF: بدء آمن وفعّال | توصية جديدة I B1 |
| STRONG-HF | رفع سريع ومكثف لجرعات FMT بعد الاستشفاء مع متابعة لصيقة | أظهرت سلامة وفعالية النهج السريع | I B2 |
| DIGIT-HF | ديجيتوكسين فوق FMT في HFrEF العرضي | الوفاة أو الاستشفاء: 39.5% مقابل 44.1% (HR 0.82) | الغليكوزيدات القلبية: من IIb B إلى IIa B1 |
| REDUCE-AMI | حاصرات بيتا بعد احتشاء مع EF > 50% | لا فرق في خطر قصور القلب | لا استخدام روتيني |
| TRED-HF | سحب FMT بعد تحسّن EF | انتكاس القصور عند 40% خلال 6 أشهر | السحب استثناء نادر IIb C |
| SUMMIT وتحليلات سيماغلوتيد/تيرزيباتيد | السمنة مع HFpEF | إنقاص الوزن وتحسين الأعراض والسعة الوظيفية وجودة الحياة، مع فائدة محتملة على أحداث القصور | توصية جديدة IIa B1 |
| ATTRibute-CM | أكوراميديس في ATTR-CA | تفوّق في التحليل الهرمي بعد 30 شهراً وانخفاض مركّب الوفاة أو الاستشفاء القلبي الوعائي | علاج ATTR-CA: Class I A |
| HELIOS-B | فوتريسيران في ATTR-CA | انخفاض مركّب الوفاة والأحداث القلبية الوعائية المتكررة، وانخفاض الوفاة حتى 42 شهراً | علاج ATTR-CA: Class I A |