🩺 PAD مقابل الأمراض الأبهرية — نظرة سريعة
PAD — الشرايين المحيطية
داء عصيدي في الأطراف السفلية والسباتي والكلوي والحشوي
🎯 ABI ≤ 0.90 = تشخيص PAD
SET كخط علاج أول في العرج
SET كخط علاج أول في العرج
Aortic Disease — الأبهر
تمددات، متلازمات أبهرية حادة، أمراض وراثية
⏱ متابعة دورية بالتصوير
عتبات قطر محددة للجراحة
عتبات قطر محددة للجراحة
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
الوبائيات والفحص والتقييم الأولي
- وبائيات PAAD وعوامل الخطر المشتركة
- التقييم السريري والمخبري الشامل
- ABI / TBI — القياس والتفسير
- تصوير الأبهر — القيم الطبيعية والتقنيات
- الفرز (Screening) للـ PAD وتمدد الأبهر البطني
- الفرز لتضيق الشريان السباتي
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
العلاج الطبي الأمثل (OMT)
- نمط الحياة والتمارين الرياضية المُشرَفة (SET)
- الإقلاع عن التدخين والسجائر الإلكترونية
- العلاج المضاد للتخثر — Rivaroxaban + Aspirin
- ضبط ضغط الدم — الهدف 120–129
- خفض الدهون — LDL-C < 55 mg/dL
- السكري وما قبل السكري في PAAD
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
داء الشرايين المحيطية للطرف السفلي
- العرج المتقطع — التشخيص والتصنيف
- إعادة التوعية حسب الموقع التشريحي
- نقص التروية الحرج المزمن CLTI
- تصنيف WIfI لخطر البتر
- نقص التروية الحاد ALI
- المتابعة الدورية بعد إعادة التوعية
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
السباتي وتحت الترقوة والكلوي والحشوي
- تضيق الشريان السباتي — عرضي ولا عرضي
- خوارزمية القرار CEA مقابل CAS
- تضيق الشريان تحت الترقوة
- الداء الشرياني الكلوي وارتفاع الضغط الوعائي الكلوي
- نقص التروية المساريقي الحاد والمزمن
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
تمددات الأبهر الصدري والبطني
- القيم الطبيعية وتصنيف شرائح الأبهر
- عتبات الجراحة — الجذر والصاعد والقوس والنازل
- تمدد الأبهر البطني AAA — المتابعة والجراحة
- الإصلاح المفتوح مقابل EVAR/TEVAR
- التسربات الداخلية (Endoleaks)
- المتابعة طويلة الأمد بعد الإصلاح
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
المتلازمات الأبهرية الحادة والأمراض الوراثية
- تسلخ الأبهر النمط A و B — التدبير الطارئ
- الورم الدموي داخل الجدار والقرحة العصيدية المخترقة
- متلازمة مارفان و Loeys-Dietz و Turner و vEDS
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف BAV
- تضيق برزخ الأبهر
- الداء متعدد الأوعية والقلب المرافق
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🦵 ABI — تفسير القيم
- ABI ≤ 0.90: تشخيص PAD مؤكد
- ABI 0.91–1.40: طبيعي
- ABI > 1.40: شرايين غير قابلة للانضغاط
- حساسية القياس الساكن: 68–84%
- نوعية القياس الساكن: 84–99%
- TBI هدف: ≤ 0.70 عند ABI > 1.40
💊 الأهداف العلاجية الأساسية
- LDL-C: < 55 mg/dL و ↓ 50%
- ضغط الدم الانقبضي: نحو 120–129 mmHg
- HbA1c: < 53 mmol/mol (7%) — مفرّد
- مضاد صفيحات مفرد: Aspirin أو Clopidogrel — Class I
- Rivaroxaban 2.5mg×2 + ASA 100mg: خطر إقفاري عالٍ — Class IIa
- Fibrates: غير موصى بها لخفض الكوليسترول
🔍 فرز تمدد الأبهر البطني (AAA)
- رجال ≥ 65 سنة مدخنون: DUS — Class I
- رجال ≥ 75 / نساء ≥ 75 مدخنات: Class IIb
- أقارب الدرجة الأولى ≥ 50 سنة: Class I
- مرضى PAD (فرز انتهازي): Class IIa
- انتشار AAA بأوروبا (رجال >65): 1.3–3.3%
- معيار AAA: قطر ≥ 30 مم
📏 عتبات جراحة الأبهر الصاعد
- صمام ثلاثي الشرف، خطر منخفض: ≥ 55 مم
- مع جراحة صمام مرافقة: ≥ 45–50 مم
- BAV نمط الجذر: ≥ 50 مم
- BAV نمط الصاعد، خطر منخفض: > 52 مم
- نمو سريع: ≥ 3 مم/سنة
- مارفان — رغبة بالحمل: > 45 مم
🚨 تسلخ الأبهر — القرار الطارئ
- النمط A (Type A): جراحة فورية — Class I
- النمط B المُعقّد: TEVAR أول خط — Class I
- سوء تروية دماغي/حشوي/كلوي: جراحة أبهر فورية
- النمط B غير المُعقّد — عالي الخطورة: TEVAR 14–90 يوم IIa
- CCT من العنق للحوض: الخط التشخيصي الأول
- TOE: يوجّه التدبير حول العملية
🦶 CLTI — التدبير
- إعادة التوعية: بأسرع وقت ممكن — Class I
- الوريد الذاتي (GSV): الموصل المفضّل للمجازة
- خطر منخفض + وريد جيد: مجازة تحت الإربية IIb
- خطر جراحي عالٍ: علاج توعّوي أولاً IIb
- تصنيف WIfI: الجرح + الإقفار + العدوى
- تمارين رياضية مع جروح: غير موصى بها Class III
🔬 دراسات وسجلّات محورية