PAAD — الجزء الخامس: تمددات الأبهر الصدري والبطني

تعريف التمدد والقيم الطبيعية للأبهر

تمدد الأبهر البطني (AAA) يُعرَّف بقطر ≥ 30 مم. أما تمددات الأبهر الصدري (TAA) فتُقاس بالنسبة لعمر وسطح جسم المريض، وتشمل الجذر والصاعد والقوس والنازل والصدري البطني. أشيع أسباب AAA وأمراض الأبهر النازل هو التصلب العصيدي، بينما تمددات الجذر والصاعد قد تكون وراثية (HTAD)، مرتبطة بصمام أبهري ثنائي الشرف (BAV)، أو عصيدية متفرقة.

الجذر الأبهري

القيمة الطبيعية العليا

رجال بالغون~34 مم

نساء بالغات~32 مم

الأبهر الصاعد

القيمة الطبيعية العليا

رجال~36–38 مم

نساء~33–35 مم

الأبهر البطني

تعريف التمدد

عتبة AAAقطر ≥ 30 مم

التمزق دون علاجوفيات >80%

        📌 توحيد طريقة القياس
        بالإيكو: حافة رائدة إلى حافة رائدة بنهاية الانبساط. بـ CCT/CMR: حافة داخلية إلى حافة داخلية بنهاية الانبساط وبتقنية Double-oblique. بدوبلر الأبهر البطني تحديداً: حافة خارجية إلى حافة خارجية. الالتزام بنفس الطريقة والتقنية عبر المتابعات المتكررة لنفس المريض ضروري لتفادي تقدير نمو كاذب (راجع الجزء الأول للتفصيل الكامل).
      

جدول التوصيات 34 — التقييم الأولي عند اكتشاف أي تمدد أبهري

عند اكتشاف تمدد أبهري بأي موقع، يُوصى بتقييم كامل الأبهر عند التشخيص وأثناء المتابعة

Class ILOE C

عند اكتشاف TAA، يُوصى بتقييم الصمام الأبهري (خصوصاً لاستبعاد BAV)

Class ILOE C

عند اكتشاف AAA، يُعتبر تقييم وجود تمدد بالقطعة الفخذية-المأبضية

Class IIaLOE C

مرضى تمدد الأبهر معرّضون لخطر قلبي وعائي متزايد، لذا تُعتبر الوقاية القلبية الوعائية الشاملة

Class IIaLOE C

عند بلوغ الأبهر 57.5 ملم، تصل المعدلات السنوية المُبلَّغ عنها للتمزق والتسلخ والوفاة إلى 3.6%، 3.7%، و10.8% على التوالي — وهذا الرقم يوضّح لماذا تتسارع المراقبة كثيراً كلما اقترب القطر من هذه المنطقة الحرجة.

جراحة تمدد الجذر والأبهر الصاعد (صمام ثلاثي الشرف)

جدول التوصيات 38 — كامل

يُوصى بالجراحة في تمدد الجذر أو الصاعد بصمام ثلاثي الشرف عند قطر أقصى ≥ 55 مم

Class ILOE B

إصلاح الجذر مع الحفاظ على الصمام (Valve-Sparing) موصى به عند إجرائه بمراكز ذات خبرة عالية ونتائج متوقَّعة الديمومة

Class ILOE B

مضادات فيتامين K (VKA) موصى بها مدى الحياة لكل مرضى إجراء Bentall بصمام ميكانيكي

Class ILOE B

في تمدد الصاعد الأنبوبي بخطر جراحي منخفض متوقَّع، يُعتبر استبدال الصاعد عند قطر أقصى > 52 مم

Class IIaLOE B

بجراحة صمام ثلاثي الشرف مع تمدد مرافق للجذر أو الصاعد الأنبوبي، بخطر جراحي منخفض متوقَّع، يُعتبر استبدال الجذر/الصاعد عند ≥45 مم (وإلا ≥50 مم)

Class IIaLOE B

SAPT بأسبرين منخفض الجرعة (75–100 ملغ/يوم) يُعتبر لأول 3 أشهر بعد جراحة أبهرية بالحفاظ على الصمام بغياب استطباب آخر لمضاد التخثر الفموي

Class IIaLOE C

بجراحة قلبية غير صمام أبهري مع تمدد مرافق للصاعد/الجذر ≥50 مم، تُعتبر الجراحة الأبهرية المرافقة

Class IIaLOE C

جدول التوصيات 38 (تابع) — استبدال عند ≥50 مم بوجود عوامل خطر إضافية

استبدال الصاعد/الجذر قد يُعتبر عند قطر أقصى ≥50 مم (بخطر جراحي منخفض متوقَّع) بوجود أي من: نمو ≥3 ملم/سنة، ارتفاع ضغط مقاوم، قِصر القامة <1.69م، نمط الجذر (Root Phenotype)، طول الأبهر >11 سم، عمر <50 سنة، رغبة بالحمل، أو تضيّق برزخ الأبهر

Class IIbLOE B

        📌 تعريفات دقيقة يُكثَر السؤال عنها
        "ارتفاع الضغط المقاوم" = عدم ضبط كافٍ رغم 3 أدوية أو أكثر بإشراف خبير ضغط. "طول الأبهر" = المسافة المنحنية على خط مركز الأبهر من الوصل البطيني-الأبهري وحتى منشأ الجذع العضدي الرأسي. "الخطر الفردي المنخفض" يُعرَّف عملياً بخطر وفاة <3%.
      

القوس والأبهر النازل والصدري البطني (TAAA)

جدول التوصيات 39 — جراحة تمدد القوس

في مرضى تمدد قوس الأبهر بخطر جراحي منخفض-متوسط وألم صدري متكرر غير عائد لسبب غير أبهري، يُوصى بالاستبدال الجراحي المفتوح للقوس

Class ILOE C

عند امتداد المرض التمددي للأبهر النازل القريب، يُعتبر إجراء Elephant Trunk أو Frozen Elephant Trunk مع الجراحة المفتوحة للقوس

Class IIaLOE C

جدول التوصيات 40 — النازل والصدري البطني (كامل)

في تمدد الأبهر النازل غير الممزّق (بلا HTAD)، يُوصى بالإصلاح الاختياري عند قطر ≥55 مم

Class ILOE B

عند استطباب الإصلاح الاختياري وتشريح مناسب (بلا HTAD)، يُوصى بـ TEVAR على الجراحة المفتوحة

Class ILOE B

عند تغطية الشريان تحت الترقوة الأيسر المخطَّطة أثناء TEVAR، يُوصى بإعادة توعيته قبل TEVAR لتقليل خطر إقفار النخاع الشوكي والسكتة

Class ILOE B

في TAAA التنكسي غير الممزّق، يُوصى بالإصلاح الاختياري عند قطر ≥60 مم

Class ILOE B

بلا أمراض مرافقة معتبرة وتشريح غير مناسب لـ TEVAR، تُعتبر الجراحة المفتوحة إذا تجاوز توقّع الحياة سنتين

Class IIaLOE B

في TAAA، يُعتبر الإصلاح الجراحي عند ≥55 مم بوجود ميزات خطر عالية، وبخطر منخفض جداً، ضمن رعاية جراحين خبراء بفريق أبهري متعدد الاختصاصات

Class IIaLOE B

في TAAA التنكسي غير الممزّق بتشريح مناسب، يُعتبر الإصلاح الداخلي بطعوم مُشقوقة و/أو متفرّعة بمراكز خبيرة

Class IIaLOE B

في تمدد النازل غير الممزّق (بلا HTAD) مع ميزات خطر عالية، قد يُعتبر الإصلاح الاختياري بقطر <55 مم

Class IIbLOE B

عوامل ترجيح الإصلاح المفتوح مقابل الداخلي بـ TAAA (تفصيل كامل)

الخاصية	يرجّح الإصلاح المفتوح	يرجّح الإصلاح الداخلي
العمر وتوقّع الحياة	شباب، توقّع حياة معتبر بجودة حياة مقبولة	كبار السن، توقّع حياة محدود
التشريح	تشريح/فروع تمنع المقاربة الداخلية، وصول وعائي سيئ	مناطق هبوط قريبة وبعيدة مناسبة، تكوين حشوي وكلوي مناسب، وصول وعائي متاح
المرضي (Pathological)	تسلخ مزمن	تسلخ حاد
السبب الكامن	مرض أبهري وراثي	مرض أبهري تنكسي
الحالة القلبية الرئوية	احتياطي قلبي رئوي جيد	احتياطي قلبي رئوي ضعيف
اللياقة العامة	بلا أمراض مرافقة معتبرة، إعادة تأهيل متوقَّعة النجاح	قصور عضوي شديد (كلوي، رئوي)، بدانة، حركة محدودة
الإلحاح	اختياري، أو طارئ بلا حل داخلي مجدٍ	اختياري، أو طارئ مع وقت كافٍ لطعم مُفصَّل أو طعم قياسي مناسب

⚠️ TEVAR ليس دوماً الخيار الأفضل على المدى الطويل رغم أن TEVAR يُظهر وفيات مبكرة أقل (~6%) ومراضة أقل من الجراحة المفتوحة بأبهر نازل، فإن فائدة البقيا المبكرة تتضاءل بعد سنة، وتُظهر البقيا طويلة الأمد (10 سنوات) تفوّقاً نسبياً للإصلاح المفتوح — لذا يُفضَّل المفتوح للشباب الأصحاء بتشريح غير مناسب لـ TEVAR وتوقّع حياة طويل. بالمقابل، TEVAR يُقلّل خطر إقفار النخاع الشوكي (~3% مقابل نسب أعلى بالمفتوح).

خوارزمية المراقبة الشاملة حسب القطر (Figure 24)

الغايدلاين يقدّم خوارزمية مراقبة دقيقة تحدّد وتيرة إعادة التصوير حسب القطر الحالي، معدّل النمو، ونمط الصمام (ثلاثي أو ثنائي الشرف) — لتفادي كل من الإفراط والتفريط بالمراقبة.

مسار الجذر/الصاعد (صمام ثلاثي أو ثنائي الشرف طبيعي الوظيفة)

قياس أساسي بالإيكو → تأكيد بـ CCT/CMR

↓ حسب القطر الحالي

40–44 ممإعادة تصوير كل 3 سنوات (كل 4 سنوات إن استقر)

45–49 ممإيكو سنوياً

50–52 ممتحقّق من معدّل النمو

53–54 ممتحقّق من معدّل النمو

≥55 ممجراحة موصى بها
Class I

↓ (50–54 مم)

نمو <3 ملم/سنة → إعادة تصوير كل سنة (50–52) أو كل 6 أشهر (53–54)

نمو ≥3 ملم/سنة → يُعتبر التداخل (IIb عند 50–52، IIa عند 53–54)

مسار تمدد الأبهر البطني (حسب الجنس)

25–<30 ممDUS كل 4 سنوات (توقّع حياة >2 سنة) — Class IIa

↓

30–<40 ممDUS كل 3 سنوات — Class IIa

40–<45 مم (نساء) / 40–<50 مم (رجال)DUS سنوياً — Class IIa

45–50 مم نساء / 50–55 مم رجالDUS كل 6 أشهر — Class I

≥50 مم نساء / ≥55 مم رجالعتبة الإصلاح الاختياري — يُعتبر التدخل، Class I

🚨 الفرق بين الجنسين مهم بكل مستوى عتبة الإصلاح والمتابعة الأسرع تبدأ بقطر أصغر لدى النساء بكل نقطة على المخطط (40 بدلاً من 40–50 للمتابعة السنوية بالرجال، و50 بدلاً من 55 مم للإصلاح) — بسبب حجم أبهر أصغر أساساً وخطر تمزق أعلى نسبياً عند نفس القطر المطلق.

جدول التوصيات 35 — مراقبة TAA غير الوراثي

عند التوسّع الأبهري الصدري، يُوصى بالإيكو عند التشخيص لتقييم تشريح ووظيفة الصمام الأبهري وأقطار الجذر والصاعد، مع تقييم أبهري شامل بكل مقاطع الإيكو

Class ILOE C

يُوصى بـ CMR أو CCT لمراقبة تمدد الصاعد البعيد أو القوس أو النازل أو TAAA

Class ILOE C

يُوصى بـ CCT أو CMR لتأكيد قياسات الإيكو، استبعاد عدم التناظر الأبهري، وتحديد الأقطار الأساسية للمتابعة

Class ILOE C

تُعتبر إعادة التصوير سنوياً (بالإيكو أو CCT أو CMR حسب الموقع) بلا توسّع/امتداد، أو حسب القطر الأساسي والحالة الكامنة

Class IIaLOE C

الإيكو عبر الصدر غير موصى به لمراقبة تمدد الصاعد البعيد أو القوس أو النازل

Class IIILOE C

جدول التوصيات 37 — العلاج الطبي في تمددات الأبهر

في تمدد الأبهر (صدري و/أو بطني)، يُوصى بالتطبيق الأمثل لإدارة الخطر القلبي الوعائي والعلاج الطبي لتقليل MACE

Class ILOE C

الفلوروكينولونات (رغم تثبيطها عموماً بمرضى تمدد الأبهر) قد تُعتبر عند وجود استطباب سريري ملزم بلا بديل معقول آخر

Class IIbLOE B

تمدد الأبهر البطني (AAA) — التدبير

جدول التوصيات 41 — كامل

يُوصى بالإصلاح الاختياري عند قطر ≥55 مم بالرجال أو ≥50 مم بالنساء

Class ILOE A

في AAA الممزّق بتشريح مناسب، يُوصى بالإصلاح الداخلي على المفتوح لتقليل المراضة والوفيات حول العملية

Class ILOE B

قبل إصلاح AAA، يُعتبر تقييم القطعة الفخذية-المأبضية بالدوبلر لكشف تمدد مرافق

Class IIaLOE B

بتشريح مناسب وتوقّع حياة معقول (>سنتين)، يُعتبر EVAR العلاج المفضَّل ضمن قرار مشترك مع المريض

Class IIaLOE B

في AAA غير الممزّق مع نمو ≥5 ملم بـ6 أشهر أو ≥10 ملم/سنة، قد يُعتبر الإصلاح

Class IIbLOE C

الإصلاح الاختياري لتمدد كيسي (Saccular) ≥45 مم قد يُعتبر

Class IIbLOE C

بتوقّع حياة محدود (<سنتين)، لا يُوصى بالإصلاح الاختياري لـ AAA

Class IIILOE B

قبل إصلاح AAA، لا يُوصى بتصوير تاجي وتوعية جهازية روتينية بمرضى المتلازمات التاجية المزمنة

Class IIILOE C

جدول التوصيات 36 — مراقبة AAA حسب القطر (كامل)

القطر	الفئة	وتيرة المراقبة	الدرجة
25–<30 مم	الكل (توقّع حياة >سنتين)	DUS كل 4 سنوات	IIa C
30–<40 مم	الكل	DUS كل 3 سنوات	IIa B
40–<45 مم	نساء	DUS سنوياً	IIa B
40–<50 مم	رجال	DUS سنوياً	IIa B
45–50 مم	نساء	DUS كل 6 أشهر	I B
50–55 مم	رجال	DUS كل 6 أشهر	I B

يُوصى بالدوبلر (DUS) كوسيلة أساسية لمراقبة AAA

Class ILOE C

إذا تعذّر على الدوبلر قياس قطر AAA بدقة كافية، يُوصى بـ CCT أو CMR

Class ILOE B

التسربات الداخلية (Endoleaks)

التسرب الداخلي هو تدفق دم مستمر داخل كيس التمدد المُستبعَد خارج الطعم الوعائي بعد EVAR/TEVAR — يُصنَّف حسب المصدر ويحدد التصنيف طريقة التدبير.

النمط	المصدر	الخطورة
النمط Ia/Ib	تسرب من نقطة تثبيت الطعم القريبة (Ia) أو البعيدة (Ib)	عالٍ — يتطلب تدخل فوري عادة
النمط II	تدفق راجع (Backfilling) عبر فروع جانبية للأبهر (قطنية، مساريقية سفلى)	الأشيع — غالباً يُراقب، ~50% يُحل تلقائياً
النمط III	خلل بنيوي بالطعم أو سوء تراكب أجزائه	عالٍ — يتطلب تصحيح
النمط IV	نفاذية نسيج الطعم نفسه (مسامية)	منخفض — نادر بالأجهزة الحديثة، لا يتطلب تدخلاً
النمط V (Endotension)	نمو الكيس دون تسرب واضح على التصوير — ربما ضغط منقول عبر الطعم/الخثرة	يتطلب مراقبة دقيقة

خوارزمية المتابعة بعد TEVAR/EVAR وتدبير التسربات (Figure 27)

CCT وDUS/CEUS بالشهر الأول والسنة الأولى بعد العملية

↓

لا تسرب جديد → مراقبة سنوية بـ CCT أو DUS/CEUS لأول 5 سنوات، ثم CCT (أو غير ظليل + دوبلر) كل 5 سنوات

تسرب نمط I أو III → يُعتبر إعادة التدخل
Class I

تسرب نمط II مكتشَف بالشهر الأول → إعادة تقييم CCT خلال 6–12 شهراً

↓ (نمط II)

كيس <10 ملم أو يتقلّص → مراقبة CCT/DUS كل 6 أشهر لـ24 شهراً

كيس نامٍ ≥10 ملم أو تسرب جديد → يُعتبر الانصمام (Embolization) إن أمكن
Class IIa

↓ (لا استجابة/كيس مستمر النمو)

يُعتبر الجراحة المفتوحة إن استمر نمو كيس التمدد

جدول التوصيات 42 — تدبير التسربات (كامل)

يُوصى بتصوير بعد 30 يوماً من TEVAR/EVAR (CCT وDUS/CEUS) لتقييم نجاح التداخل

Class ILOE B

يُوصى بإعادة التدخل لتحقيق الإحكام (Seal) في تسرب النمط I بعد TEVAR/EVAR

Class ILOE B

يُوصى بإعادة التدخل (غالباً بمقاربة داخلية) لتحقيق الإحكام في تسرب النمط III

Class ILOE B

يُعتبر إعادة التدخل (غالباً بمقاربة داخلية أو انصمام) في تسرب النمط II أو V مع نمو كيس ≥10 ملم أو تراجع واضح بالإحكام القريب/البعيد

Class IIaLOE C

⚠️ عوامل خطر النمط II تشمل: وجود جانبيات مفتوحة، شرايين إضافية، والعلاج المضاد للتخثر. استمرار استخدام الستاتين بعد إصلاح AAA (جراحي أو EVAR) يترافق مع انخفاض الوفيات قصيرة وطويلة الأمد — ومراقبة تطوّر تمدد بمواقع شريانية أخرى موصى بها أيضاً.

المتابعة طويلة الأمد بعد إصلاح التمدد

جدول التوصيات 43 — كامل (مقسّم TAA/AAA)

الأبهر الصدري (TAA)

بعد الإصلاح المفتوح لـ TAA، يُوصى بـ CCT مبكر خلال شهر، ثم سنوياً لأول سنتين، ثم كل 5 سنوات إن استقرت النتائج

Class ILOE B

بعد TEVAR، يُوصى بتصوير متابعة عند شهر و12 شهراً، ثم سنوياً حتى السنة الخامسة إن لم تُوثَّق شذوذات

Class ILOE B

بعد 5 سنوات دون مضاعفات، تُعتبر متابعة TEVAR طويلة الأمد بـ CCT كل 5 سنوات

Class IIaLOE B

إذا لوحظ نمو بالكيس المُستبعَد بلا دليل تسرب نمط I أو III، تُعتبر إعادة CCT كل 6–12 شهراً حسب معدّل النمو

Class IIaLOE C

عند الحاجة لمتابعة متكررة بعد أول سنة (مفتوح أو داخلي)، يُعتبر استخدام CMR بدلاً من CCT — حسب عوامل المريض الفردية وخبرة المركز

Class IIaLOE C

الأبهر البطني (AAA)

بعد الإصلاح المفتوح لـ AAA، يُوصى بتصوير متابعة أول خلال السنة الأولى، ثم كل 5 سنوات إن استقر

Class ILOE A

بعد EVAR، يُوصى بـ CCT (أو CMR) وDUS/CEUS عند شهر و12 شهراً؛ إن لم تُوثَّق شذوذات، DUS/CEUS سنوياً مع تكرار CCT/CMR كل 5 سنوات

Class ILOE A

بالمرضى الأعلى خطورة (إحكام غير كافٍ أو تسرب نمط II بأول فحص CCT)، تُعتبر مراقبة DUS/CEUS أكثر تكراراً

Class IIaLOE B

بالمرضى منخفضي الخطر، بعد سنة من EVAR، تُعتبر إعادة DUS/CEUS كل سنتين بدل كل سنة

Class IIaLOE B

📋

جدول مرجعي شامل — كل توصيات الجزء الخامس (جداول 34–43)

#	التوصية (مختصرة)	Class	LOE
جدول 34 — التقييم الأولي
34.1	تقييم كامل الأبهر عند اكتشاف أي تمدد	I	C
34.2	تقييم الصمام الأبهري عند اكتشاف TAA	I	C
34.3	تقييم تمدد فخذي-مأبضي عند AAA	IIa	C
34.4	وقاية قلبية وعائية شاملة	IIa	C
جدول 35 — مراقبة TAA
35.1	إيكو شامل عند التشخيص	I	C
35.2	CMR/CCT لمراقبة الصاعد البعيد/القوس/النازل/TAAA	I	C
35.3	CCT/CMR لتأكيد قياسات الإيكو	I	C
35.4	تصوير سنوي أو مخصَّص بلا توسّع	IIa	C
35.5	الإيكو لمراقبة الصاعد البعيد/القوس/النازل — غير موصى به	III	C
جدول 36 — مراقبة AAA حسب القطر
36.1	DUS كأداة أساسية للمراقبة	I	C
36.2	CCT/CMR إن تعذّر قياس دقيق بالدوبلر	I	B
36.3	45–50مم نساء / 50–55مم رجال: DUS كل 6 أشهر	I	B
36.4	30–40مم: DUS كل 3 سنوات	IIa	B
36.5	40–45مم نساء / 40–50مم رجال: DUS سنوياً	IIa	B
36.6	25–30مم + توقّع حياة >سنتين: DUS كل 4 سنوات	IIa	C
جدول 37 — العلاج الطبي بالتمدد
37.1	إدارة خطر قلبي وعائي شاملة	I	C
37.2	الفلوروكينولونات عند استطباب ملزم فقط	IIb	B
جدول 38 — جراحة الجذر/الصاعد (TAV)
38.1	جراحة عند ≥55 مم	I	B
38.2	Valve-sparing بمراكز خبيرة	I	B
38.3	VKA مدى الحياة بعد Bentall ميكانيكي	I	B
38.4	استبدال الصاعد >52مم خطر منخفض	IIa	B
38.5	بجراحة صمام مرافقة: ≥45مم (أو ≥50)	IIa	B
38.6	SAPT 3 أشهر بعد جراحة بالحفاظ على الصمام	IIa	C
38.7	جراحة أبهرية مرافقة بجراحة قلبية أخرى ≥50مم	IIa	C
38.8	≥50مم بعوامل خطر إضافية قد يُعتبر	IIb	B
جدول 39 — جراحة القوس
39.1	استبدال مفتوح خطر منخفض-متوسط + ألم متكرر	I	C
39.2	Elephant Trunk عند امتداد للنازل القريب	IIa	C
جدول 40 — النازل/TAAA
40.1	إصلاح اختياري نازل ≥55مم	I	B
40.2	TEVAR على المفتوح عند تشريح مناسب	I	B
40.3	إعادة توعية LSA قبل تغطيتها بـTEVAR	I	B
40.4	إصلاح اختياري TAAA تنكسي ≥60مم	I	B
40.5	مفتوح إن تشريح غير مناسب + حياة >سنتين	IIa	B
40.6	TAAA ≥55مم بخطر منخفض جداً وميزات خطر	IIa	B
40.7	طعوم مشقوقة/متفرعة بمراكز خبيرة	IIa	B
40.8	إصلاح <55مم بميزات خطر عالية قد يُعتبر	IIb	B
جدول 41 — تدبير AAA
41.1	إصلاح اختياري ≥55مم رجال / ≥50مم نساء	I	A
41.2	EVAR على المفتوح بالممزّق المناسب تشريحياً	I	B
41.3	دوبلر فخذي-مأبضي قبل الإصلاح	IIa	B
41.4	EVAR مفضَّل بتشريح مناسب + حياة >سنتين	IIa	B
41.5	نمو ≥5مم/6أشهر أو ≥10مم/سنة قد يُستطَب إصلاح	IIb	C
41.6	تمدد كيسي ≥45مم قد يُعتبر إصلاحه	IIb	C
41.7	حياة <سنتين — لا إصلاح اختياري	III	B
41.8	تصوير تاجي/توعية روتينية قبل الإصلاح — غير موصى بها	III	C
جدول 42 — التسربات
42.1	تصوير 30 يوماً بعد TEVAR/EVAR	I	B
42.2	إعادة تدخل بتسرب نمط I	I	B
42.3	إعادة تدخل بتسرب نمط III	I	B
42.4	إعادة تدخل بنمط II/V + نمو كيس ≥10مم	IIa	C
جدول 43 — المتابعة طويلة الأمد
43.1	TAA مفتوح: CCT شهر ثم سنوياً سنتين ثم كل 5	I	B
43.2	TEVAR: شهر و12 شهراً ثم سنوياً حتى 5 سنوات	I	B
43.3	TEVAR بعد 5 سنوات: CCT كل 5 سنوات	IIa	B
43.4	نمو كيس بلا تسرب I/III: CCT كل 6–12 شهراً	IIa	C
43.5	CMR بدل CCT للمتابعة المتكررة بعد سنة	IIa	C
43.6	AAA مفتوح: أول متابعة بالسنة الأولى ثم كل 5	I	A
43.7	EVAR: شهر و12 شهراً ثم DUS سنوياً وCCT/CMR كل 5	I	A
43.8	خطر أعلى: DUS/CEUS أكثر تكراراً	IIa	B
43.9	خطر منخفض: DUS كل سنتين بعد سنة	IIa	B

🔑 نقاط المفتاح — الجزء الخامس

عتبة الجراحة الأساسية للجذر/الصاعد المعزول (صمام ثلاثي): ≥55 مم (Class I)؛ >52 مم بخطر منخفض جداً (IIa)
عتبات أقل مع جراحة صمام مرافقة (45–50 مم) أو عوامل خطر إضافية (نمو سريع، قِصر قامة، عمر<50، رغبة حمل، تضيّق برزخ)
النازل: ≥55 مم؛ TAAA التنكسي: ≥60 مم (أو ≥55 بميزات خطر عالية وخطر منخفض جداً)
عتبة إصلاح AAA: ≥55 مم رجال، ≥50 مم نساء، أو نمو ≥10مم/سنة أو ≥5مم/6أشهر
خوارزمية المراقبة (Figure 24) تربط وتيرة التصوير مباشرة بالقطر ومعدّل النمو — كل نقطة قطرية لها جدول زمني محدَّد بدقة
TEVAR أفضل بالوفيات المبكرة وإقفار النخاع الشوكي، لكن الإصلاح المفتوح قد يتفوّق بالبقيا طويلة الأمد (10 سنوات) — القرار فردي
التسرب من النمط I وIII يتطلب تصحيحاً دوماً (Class I)؛ النمط II غالباً يُراقب وقد يُحل تلقائياً (~50%)؛ فقط عند نمو الكيس ≥10مم يُعتبر التدخل
نمو كيس التمدد دون تسرب واضح (Endotension) لا يعني الأمان — يستلزم متابعة أدق
المتابعة مدى الحياة إلزامية بعد أي إصلاح — مفتوح أو داخلي، مع تصوير مزدوج (تشريحي + دوبلري) بالسنة الأولى دوماً

← الجزء السابق

سباتي/كلوي/حشوي

الجزء التالي ←

المتلازمات الحادة والوراثية