⚠️ ما الجديد في 2026 فعلاً؟
لا شيء في التوصيات: ينص الغايدلاين على أن لجنة المراقبة وجدت أن نسخة 2024 ما زالت سارية ولم تُعثر أدلة جديدة، فالتوصيات والأشكال والجداول والمراجع مطابقة لـ 2024. الجديد الحقيقي هو مقابل 2014، وهو ما يعرضه الجدول أدناه.
📊 توزيع التوصيات حسب قوة التوصية
33
Class 1
يُوصى / يجب
38
Class 2a
من المعقول
17
Class 2b
قد يُنظر
11
Class 3: لا فائدة
لا يُنصح
4
Class 3: ضرر
تجنّب
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
المنهجية والخوارزمية المرحلية
- مفتاح COR وLOE (Table 3)
- تعريفات التوقيت والخطر (Table 2)
- الخوارزمية Figure 1 (صورة + نص)
- الخوارزمية 2026 مقابل 2014
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
تقييم الخطر والاختبارات
- مؤشرات الخطر + جدول 7 أدوات (Table 4)
- DASI والهشاشة (Tables 5–6)
- BNP والتروبونين، ECG، الإيكو
- اختبار الجهد (Table 7) وCPET
- CCTA وICA
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
الأمراض القلبية المرافقة
- CAD، الضغط، HF، HCM، PH
- ACHD (Tables 10–11) وLVAD
- AS (Figure 2)، MS، القلس، TAVI
- AF و CIED (Figures 3–4)
- السكتة وOSA
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
الأدوية و PCI
- ستاتين، RAASi، CCB، ألفا-2
- توقيت الجراحة بعد PCI (Figure 5)
- مضادات التخثر (Tables 13–15)
- حاصرات بيتا
- السكر: SGLT2i والميتفورمين وGLP-1
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
أثناء الجراحة وبعدها
- التخدير والتسكين
- الإيكو، الحرارة، MCS، PAC
- فقر الدم وTXA
- MINS (Figure 6)
- STEMI/NSTEMI، الزرع، السمنة
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
الفجوات وESC وقوائم التوصيات
- فجوات الأدلة
- مقارنة مع ESC 2022
- كل توصيات Class 1 (33)
- كل توصيات Class 3 (15)
ابدأ القراءة ←
🆕 جدول: ما الجديد؟ — 2026 (=2024) مقابل 2014
| الموضوع | 2014 | 2026 (= 2024) |
|---|---|---|
| حالة الإصدار | نسخة 2014 (آخر مراجعة شاملة قبل 2024) | 2026 تعيد نشر 2024 كما هي بعد مراجعة Surveillance حتى مارس 2026 — لا تغيير في أي توصية |
| الخوارزمية | خطوات متسلسلة (إسعاف → ACS → خطر → طاقة → فحوص) | شبكة قرار بثلاثة مسارات + 7 معدِّلات خطر + بوابات "هل سيغيّر الفحص القرار؟" جديد |
| الحالات القلبية النشطة | ضمن خطوة ACS | ACS + اضطراب نظم غير مستقر + HF غير معوَّض كبوابة مبكرة للتأجيل |
| تعريف التوقيت | إسعافية <6 س؛ عاجلة 6–24 س؛ حساسة للوقت 1–6 أسابيع | إسعافية <2 س؛ عاجلة 2–<24 س؛ حساسة للوقت حتى 3 أشهر |
| أدوات الخطر | RCRI/NSQIP مذكورة | أداة معتمدة 2a؛ جدول مقارنة لـ 7 أدوات منها AUB-HAS2 وSORT |
| الطاقة الوظيفية | METs/سؤال الدرج | تقييم منظم DASI (≤34 = ضعيفة) 2a |
| الهشاشة | لا توصية مفردة | تقييم بأداة معتمدة عند ≥65 سنة 2a جديد |
| BNP / NT-proBNP | لا دور | 2a — عتبات 92 و300 ng/L جديد |
| التروبونين قبل الجراحة | لا دور | 2b جديد |
| CCTA | لا دور | 2b عند خطر مرتفع + طاقة ضعيفة جديد |
| اختبار الجهد | معقول إن غيّر القرار (IIa) | 2b؛ وروتينياً 3 |
| إيكو البطين الأيسر | معقول عند زلة غير مفسّرة (IIa) | 1 عند زلة جديدة/علامات HF/اشتباه خلل جديد |
| إعادة التوعية | لا فائدة روتينياً؛ استطبابات كمرض غير جراحي | ACS 1؛ جذع أيسر ≥50% 2a؛ غيرهما 3 |
| الضغط | متابعة العلاج الخافض | أهداف رقمية: أثناء الجراحة MAP ≥60–65 أو SBP ≥90 1؛ تأجيل عند ≥180/110 + RCRI 2b جديد |
| SGLT2i | لم تُفرد | إيقاف 3–4 أيام 1 (HF والسكري) جديد |
| الميتفورمين / GLP-1 | لا توصية | الميتفورمين: استمرار 2a؛ GLP-1: ملاحظة ASA في النص جديد |
| الستاتين | البدء IIa في الجراحة الوعائية؛ IIb عند غيرها | الاستمرار 1 والبدء لمن تنطبق عليه المعايير 1 |
| حاصرات بيتا | الاستمرار؛ لا بدء يوم الجراحة (III ضرر) | نفس المبدأ، وزمن البدء >7 أيام 2b |
| RAASi | الاستمرار معقول (IIa) | إيقاف 24 س عند مختارين 2b؛ الاستمرار في HFrEF 2a |
| Clonidine | لا بدء (III) | 3 — بدون تغيير |
| DAPT بعد PCI | 12 شهراً بعد DES (I)؛ ≥180 يوماً (IIb) | DES لـ ACS ≥12 ش 1؛ لـ CCD ≥6 ش 2a؛ حساسة للوقت ≥3 ش 2b؛ ≤30 يوماً 3 ضرر |
| مضادات التخثر والجسر | موضوع ذو دليل محدود | Table 13 للإيقاف والاستئناف؛ الجسر الروتيني 3 ضرر جديد |
| التخدير | — | استنشاقي = وريدي؛ عام = ناحي 2a |
| الحرارة، MCS، PAC، فقر الدم | أقسام محدودة | توصيات مفردة: normothermia 2a، MCS 2b، PAC 2b/3، TXA/حديد 2a جديد |
| MINS | — | مسح cTn 24 و48 س 2b؛ متابعة 2a؛ مضادات تخثر 2b؛ Figure 6 جديد |
| STEMI/NSTEMI بعد الجراحة | — | GDMT مع النظر بـ ICA 1/2a جديد |
| HCM / PH / ACHD / LVAD | أقسام غير مفردة أو محدودة | توصيات مفردة لكل منها (HCM: 3 ضرر؛ PAH: متابعة العلاج 1؛ ACHD: استشارة 1؛ LVAD: تنسيق 1) جديد |
| الصمامات | AS/MS بنهج عام | AS وMS والقلس + Figure 2؛ بعد TAVI الجراحة المبكرة 2a وبعد TEER جديد |
| الرجفان الأذيني الجديد | — | معالجة المحرضات 2a؛ تمييع 2a؛ متابعة خارجية 1 جديد |
| CIED | عام | 6 توصيات + Figures 3 و4 (ناظم/ICD/leadless/sICD) جديد |
| السكتة / OSA | — | سكتة: تأجيل ≥3 أشهر 2a؛ OSA: فحص 2a جديد |
عمود 2014 مبني على معرفتي بنص إرشاد 2014 ACC/AHA وليس على ملف مرفق — راجعه مع الأصل قبل الاستشهاد به. عمود 2026 مأخوذ مباشرة من الـ PDF. علامة «جديد» تعني أن الموضوع لم يُفرد له قسم أو توصية مستقلة في 2014 حسب ما أعلم.
⚡ مرجع سريع
🧮 العتبات المهمة
- خطر مرتفع: MACE ≥1% أو RCRI >1
- طاقة ضعيفة: <4 METs أو DASI ≤34
- BNP: >92 ng/L؛ NT-proBNP: ≥300 ng/L
- تروبونين: >المئين 99
- ضغط: MAP ≥60–65 أو SBP ≥90
⏱️ بعد PCI
- بالون: >14 يوماً
- BMS: >30 يوماً
- DES لـ ACS: ≥12 شهراً
- DES لـ CCD: ≥6 أشهر
- حساسة للوقت: ≥3 أشهر
💊 الأدوية
- SGLT2i: أوقف 3 أيام (4 لـ ertugliflozin)
- حاصر بيتا: لا بدء يوم الجراحة
- الأسبرين بعد PCI: استمر 75–100 ملغ
- الجسر: انتقائي جداً
- الستاتين: استمر/ابدأ
🚫 لا تفعل (Class 3)
- ECG روتيني قبل جراحة منخفضة الخطورة
- جهد/CCTA/ICA روتينياً
- إعادة توعية في CAD غير جذعي
- Clonidine أو حاصر بيتا بدء يوم الجراحة
- PAC روتينياً
🏆 الرسائل التسع الرئيسية (Top Take-Home Messages)
| # | الرسالة |
|---|---|
| 1 | نهج متدرج: متى تمضي بالجراحة ومتى تتوقف لتقييم إضافي |
| 2 | فحص وعلاج بحسب الإرشادات دون إفراط |
| 3 | اختبار الجهد انتقائي ولمن يُحتاج له بمعزل عن الجراحة |
| 4 | الرعاية بالفريق في الحالات المعقدة |
| 5 | SGLT2i: أوقفها 3–4 أيام |
| 6 | MINS مرض ناشئ لا يجب تجاهله |
| 7 | AF الجديد: متابعة قريبة وتقييم تمييع |
| 8 | الجسر انتقائي ولا يُنصح به في أغلب الحالات |
| 9 | FoCUS لا يحل محل الإيكو الشامل |