🏥 نطاق الدليل الإكلينيكي
📋 لجنة الكتابة والجهات المشاركة
- ACC/AHA Joint Committee — اللجنة الرئيسية
- ACS, ASNC, HRS — الجراحون، الطب النووي، اضطرابات النظم
- SCA, SCCT, SCMR, SVM — تخدير القلب، تصوير مقطعي، رنين مغناطيسي، طب الأوعية
- نشر في JACC و Circulation معاً — سبتمبر 2024
🔬 منهجية مراجعة الأدلة
- الفترة الزمنية: مراجعة موسّعة أغسطس 2022 – مارس 2023
- القواعد: MEDLINE (PubMed), EMBASE
- Cochrane Library, AHRQ وقواعد أخرى ذات صلة
- يحل محل غايدلاين 2014 بالكامل
⚕️ الفكرة المحورية للتحديث
- نهج مرحلي (Stepwise) مع خوارزمية جديدة كلياً
- عودة "الحالات القلبية النشطة" بعد غيابها في 2014
- واسمات حيوية (BNP/NT-proBNP) كخطوة جديدة قبل التصوير
- مراقبة التروبونين بعد الجراحة للمرضى مرتفعي الخطورة
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
المنهجية، الخوارزمية المرحلية، وتعريفات التوقيت
- تاريخ الغايدلاين منذ 1996 وحتى تحديث 2024
- نطاق الدليل ومجتمع المرضى المستهدف
- الخوارزمية المرحلية الجديدة كلياً
- تعريفات جديدة لتوقيت واستعجال الجراحة
- عودة "الحالات القلبية النشطة" غير المستقرة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
تقييم الخطر — حاسبات، الحالة الوظيفية، الواسمات الحيوية
- حاسبات الخطر: RCRI, MICA, ACS-SRC, AUB-HAS2
- عوامل معدِّلة للخطر (قسم جديد كلياً)
- الحالة الوظيفية: METs, DASI, صعود الدرج
- الواسمات الحيوية القلبية (خطوة جديدة)
- اختبارات الجهد ومراقبة التروبونين بعد الجراحة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
الأمراض القلبية غير الإكليلية
- قصور القلب — التصوير و GDMT المحيط بالجراحة
- أمراض الصمامات — دواعي التصوير والتدخل قبل الجراحة
- ارتفاع الضغط الرئوي وأمراض القلب الخلقية
- ضغط الدم المحيط بالجراحة — عتبات التأجيل والتدخل
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
الأدوية المحيطة بالجراحة و PCI ومضادات الصفيحات
- حاصرات بيتا, ACEI/ARB, كلونيدين, الستاتينات, SGLT2i
- توقيت الجراحة بعد القسطرة التداخلية PCI
- إدارة مضادات الصفيحات حول PCI وبدونه
- الجسر بمضادات التخثر: وارفارين مقابل DOAC
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
مواضيع إضافية والمراقبة بعد الجراحة
- سكر الدم، فقر الدم، انقطاع النفس النومي، السكتة الحديثة
- نوع التخدير، حمض الترانيكساميك، الحرارة، الألم
- الأجهزة القلبية المزروعة CIED والتخطيط عبر المريء
- الرجفان الأذيني بعد الجراحة و MINS
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
مقارنة: ESC 2022 مقابل ACC/AHA 2024
- الفلسفة العامة ومنهجية كل غايدلاين
- الواسمات الحيوية، اختبارات الجهد، SGLT2i، MINS، AF
- توقيت الجراحة بعد PCI ومدة مضادات الصفيحات
- لمحة عن غايدلاين CCS الكندي 2017
- جدول مقارنة شامل جنباً إلى جنب
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع — أبرز التغييرات مقارنة بـ 2014
🆕 عناصر جديدة كلياً في الخوارزمية
- عوامل معدِّلة للخطر (Risk Modifiers)
- الواسمات الحيوية (BNP/NT-proBNP أو تروبونين)
- استبيان DASI بدل التقدير السريري الذاتي
- مراقبة التروبونين بعد الجراحة لمرتفعي الخطورة
🔄 تعريفات توقيت الجراحة الجديدة
- إسعافية: أقل من ساعتين (كانت 6 ساعات)
- عاجلة: 2–24 ساعة (كانت 6–24 ساعة)
- حساسة للوقت: حتى 3 أشهر (كانت 1–6 أسابيع)
- اختيارية: بلا حد زمني (كانت حتى سنة)
💊 تغييرات جوهرية في الأدوية والقسطرة
- توقيت الجراحة بعد الدعامات الدوائية أُعيد تحديده بدقة
- الستاتينات تُعطى وقائياً حسب المؤشرات القلبية الاستقلابية
- SGLT2i تُوقف 3–4 أيام قبل الجراحة (خطر الحماض الكيتوني)
- لا حاجة لجسر مضادات التخثر مع DOAC