قصور القلب (Heart Failure)
مرضى قصور القلب معرَّضون لخطورة أعلى من المضاعفات بعد الجراحة غير القلبية مقارنة بعموم السكان، والخطورة أعلى بشكل خاص عند من لديهم قصور قلب بكسر قذف منخفض (HFrEF) وأولئك ذوي الأعراض النشطة مقارنة بالمرضى المستقرين اللا-عرضيين.
أمراض الصمامات (Valvular Heart Disease)
مرضى الأمراض الصمامية الشديدة، وبخاصة تضيق الأبهر الشديد، يجب تقييمهم لإمكانية استبدال أو إصلاح الصمام قبل الجراحة الاختيارية غير القلبية. أما إذا لم يكن التدخل الصمامي مستطاباً حالياً (سواء لعدم وجود مؤشرات كافية أو لخطورة عالية للتدخل)، فيمكن المضي في الجراحة غير القلبية مع مراقبة دقيقة وعلاج دوائي مناسب أثناء العملية.
ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي وأمراض القلب الخلقية
يتعامل الغايدلاين مع هاتين الفئتين ضمن "عوامل معدِّلة للخطر" التي سبق ذكرها في الجزء الثاني، إلا أن تدبيرهما التفصيلي معقد جداً ويتجاوز نطاق الملخص العام لهذا الغايدلاين نفسه، ولذلك تنص التوصية العامة على:
لمزيد من التفصيل حول تصنيف تعقيد ACHD ومعايير الإحالة، يمكن الرجوع إلى سلسلة غايدلاين ACHD الأمريكي 2025 المتوفرة ضمن قسم غايدات المنصة.
ضغط الدم المحيط بالجراحة
أثناء وبعد الجراحة
- يجب على طبيب التخدير الحفاظ على متوسط ضغط شرياني (MAP) لا يقل عن 60–65 ملم زئبقي أو ضغط انقباضي لا يقل عن 90 ملم زئبقي أثناء الجراحة.
- انخفاض الضغط بعد الجراحة (MAP أقل من 60 أو انقباضي أقل من 90 ملم زئبقي) يجب التعرّف عليه ومعالجته فوراً، نظراً لارتباطه المباشر بزيادة خطر إصابة عضلة القلب والكلى بعد الجراحة.
خلاصة الجزء الثالث
🔑 أبرز نقاط الجزء الثالث
- قصور القلب: إيكو فقط عند أعراض جديدة، استمرار GDMT، إيقاف SGLT2i قبل 3–4 أيام
- أمراض الصمامات: إيكو لكل حالة متوسطة-شديدة مشتبهة، لا تكرار إذا استقر المريض خلال سنة
- تضيق الأبهر الشديد يُقيَّم لتدخل صمامي قبل الجراحة الاختيارية
- ارتفاع الضغط الرئوي و ACHD: تدبير معقد يستوجب إحالة لاختصاصي
- عتبة تأجيل الجراحة لارتفاع الضغط: 180/110 ملم زئبقي
- هدف MAP أثناء الجراحة ≥ 60–65، وعلاج فوري لهبوط الضغط بعدها