١
الإقلاع عن التدخين
التدخين هو أقوى عامل خطر قابل للتعديل منفرداً للأمراض القلبية الوعائية، ولا يوجد "حد آمن" للاستهلاك — حتى السجائر القليلة ترفع الخطر بشكل ملحوظ.
- يشمل التدخين بكل أشكاله: السجائر التقليدية، الغليون، الشيشة، والتبغ بلا دخان
- التدخين السلبي (Secondhand smoke) يرفع الخطر القلبي الوعائي أيضاً ويجب تجنّبه
- الإقلاع يخفّض الخطر بشكل ملموس خلال سنة واحدة، ويقترب من خطر غير المدخنين خلال 10–15 سنة
السجائر الإلكترونية (Vaping)
تُعتبر أقل ضرراً من التدخين التقليدي لكنها ليست آمنة، وتحمل آثاراً قلبية وعائية وتنفسية غير مكتملة الدراسة بعد؛ لا يُنصح بها كبديل روتيني للإقلاع، وتُستخدم فقط كملاذ أخير عند فشل الطرق المعتمدة.
| وسيلة الدعم | الآلية | ملاحظة |
|---|---|---|
| العلاج البديل بالنيكوتين (NRT) | لصقات، علكة، بخاخ | يُضاعف نسبة النجاح تقريباً |
| Varenicline | ناهض جزئي لمستقبلات النيكوتين | الأعلى فعالية دوائياً |
| Bupropion | مضاد اكتئاب يُستخدم خارج إطاره الأصلي | بديل عند تعذّر Varenicline |
| الدعم السلوكي المكثّف | استشارات فردية أو جماعية | يرفع النجاح بشكل إضافي عند دمجه مع الدواء |
يُوصى بشدة بالإقلاع الكامل عن التبغ بكل أشكاله وتجنّب التعرض للتدخين السلبي لدى جميع الأفراد
Class ILOE A
عند المدخنين، ينبغي النظر في تقديم دعم متابعة، وعلاج بديل بالنيكوتين، وVarenicline، وBupropion — منفردة أو مجتمعة
Class IIaLOE A
يُوصى بالإقلاع عن التدخين بصرف النظر عن زيادة الوزن المحتملة، لأن زيادة الوزن لا تُقلّل من فوائد الإقلاع على الخطر القلبي الوعائي
Class ILOE B
٢
النظام الغذائي
يُوصى بنمط غذائي صحي عام بدلاً من التركيز على مغذٍ واحد، مع التشديد على نوعية الطعام ومصدره أكثر من التركيز الحصري على السعرات.
نمط البحر المتوسط (Mediterranean Diet)
- الإكثار من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات
- زيت الزيتون كمصدر رئيسي للدهون بدلاً من الدهون المشبعة
- الأسماك (خصوصاً الدهنية) مرتين أسبوعياً على الأقل
- تقليل اللحوم الحمراء واللحوم المصنّعة إلى الحد الأدنى
- ملح أقل من 5 غرام يومياً (حوالي ملعقة صغيرة)
- تجنّب المشروبات المحلاة بالسكر والأطعمة فائقة المعالجة
- الألياف: 30–45 غراماً يومياً من مصادر متنوعة
دهون مفيدة
زيت الزيتون، الأفوكادو، المكسرات، الأسماك الدهنية
الأثر↓ LDL و↓ التهاب
يُقلَّل
الدهون المشبعة، الدهون المتحوّلة (Trans fat)
الأثر↑ LDL بشكل مباشر
يُستبدل
مشروبات محلاة → ماء أو شاي غير محلى
الأثر↓ الوزن و↓ خطر DM2
يُوصى بنظام غذائي صحي كحجر أساس للوقاية القلبية الوعائية عند جميع الأفراد
Class ILOE A
يُوصى باتباع نمط البحر المتوسط أو ما يعادله لتخفيض خطر الأمراض القلبية الوعائية
Class ILOE A
يُوصى باستبدال الدهون المشبعة بدهون غير مشبعة لتخفيض خطر الأمراض القلبية الوعائية
Class ILOE A
يُوصى بتقليل تناول الملح لخفض ضغط الدم وخطر الأمراض القلبية الوعائية
Class ILOE A
يُوصى باختيار نمط غذائي أكثر اعتماداً على النباتات وغنيّ بالألياف، يشمل الحبوب الكاملة والفواكه والخضار والبقوليات والمكسرات
Class ILOE B
يُوصى بتقييد استهلاك الكحول إلى حد أقصى 100 غرام أسبوعياً
Class ILOE B
يُوصى بتناول السمك، ويُفضَّل الدهني منه، مرة واحدة على الأقل أسبوعياً، وتقييد اللحوم (خصوصاً المصنّعة)
Class ILOE B
يُوصى بتقييد استهلاك السكر الحر، وخاصة المشروبات المحلاة بالسكر، إلى حد أقصى 10% من مدخول الطاقة
Class ILOE B
٣
النشاط البدني
1
النشاط المعتدل الشدة
150–300 دقيقة أسبوعياً (مشي سريع، سباحة خفيفة، دراجة هوائية)
2
أو النشاط الشديد
75–150 دقيقة أسبوعياً (جري، تمارين HIIT، رياضات تنافسية)
3
تمارين المقاومة
يومان أو أكثر أسبوعياً تستهدف المجموعات العضلية الكبرى
4
تقليل الجلوس المطوّل
كسر فترات الجلوس المستمرة بحركة خفيفة كل 30 دقيقة تقريباً
✅ حتى القليل يُحدث فرقاً
العلاقة بين النشاط البدني والخطر القلبي الوعائي منحنى متناقص العائد؛ الانتقال من الخمول التام إلى نشاط خفيف يعطي أكبر فائدة نسبية — لا داعي لانتظار "الجرعة المثالية" قبل البدء.
يُوصى بأن يسعى البالغون من جميع الأعمار لممارسة 150–300 دقيقة أسبوعياً من النشاط المعتدل، أو 75–150 دقيقة من النشاط الشديد، أو مزيج معادل، لتخفيض الوفيات والمراضة الشاملة والقلبية الوعائية
Class ILOE A
يُوصى بأن يبقى البالغون الذين لا يستطيعون إنجاز 150 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعياً نشطين بقدر ما تسمح به قدراتهم وحالتهم الصحية
Class ILOE B
يُوصى بتقليل زمن الجلوس عبر ممارسة نشاط خفيف على الأقل خلال اليوم، لتخفيض الوفيات والمراضة الشاملة والقلبية الوعائية
Class ILOE B
يُوصى بممارسة تمارين المقاومة، إضافة إلى النشاط الهوائي، في يومين أو أكثر أسبوعياً لتخفيض الوفيات الشاملة
Class ILOE B
ينبغي النظر في التدخلات السلوكية — كالتثقيف الفردي أو الجماعي، وتقنيات تغيير السلوك، والاستشارة الهاتفية، واستخدام أجهزة التتبع القابلة للارتداء — لزيادة المشاركة في النشاط البدني
Class IIaLOE B
٤
الكحول
لا يوجد مستوى "آمن" مثبت لاستهلاك الكحول من الناحية القلبية الوعائية والصحية العامة — الفرضية القديمة القائلة بفائدة الاستهلاك الخفيف تراجعت بشدة مع تحسّن مناهج الدراسات الوبائية.
⚠️ تحديث المفهوم
يُنصح بأن يكون استهلاك الكحول أقل ما يمكن، ولمن يستهلكه ألا يتجاوز 100 غرام أسبوعياً (حوالي 10 وحدات قياسية) كحد أقصى مطلق — وليس هدفاً موصى به.
يُوصى بأن يكون استهلاك الكحول محدوداً قدر الإمكان، على ألا يتجاوز 100 غرام أسبوعياً لمن يختار الاستهلاك
Class ILOE B
٥
الوزن ومحيط الخصر
| المؤشر | الهدف الموصى به | ملاحظة |
|---|---|---|
| BMI | 20–25 kg/m² | لا يميّز الدهن عن العضل |
| محيط الخصر — رجال | < 94 cm (خطر متزايد ≥94، مرتفع ≥102) | مؤشر أفضل للسمنة المركزية |
| محيط الخصر — نساء | < 80 cm (خطر متزايد ≥80، مرتفع ≥88) | يرتبط بمقاومة الإنسولين |
يُوصى بإنقاص الوزن لدى ذوي الوزن الزائد أو السمنة عبر مزيج من الحمية والنشاط البدني والتدخل السلوكي، مع اعتبار العلاج الدوائي أو الجراحي في حالات محددة عند السمنة الشديدة أو المصحوبة بمضاعفات.
يُوصى بأن يهدف ذوو الوزن الزائد والسمنة إلى إنقاص الوزن لخفض ضغط الدم واضطراب الدهون وخطر السكري النمط الثاني، وبالتالي تحسين ملف الخطر القلبي الوعائي
Class ILOE A
رغم فعالية مجموعة متنوعة من الحميات في إنقاص الوزن، يُوصى بالحفاظ على نظام غذائي صحي قلبياً وعائياً على المدى الطويل
Class ILOE A
ينبغي النظر في الجراحة الاستقلابية (Bariatric surgery) لذوي السمنة عالية الخطر عندما لا يؤدي تغيير نمط الحياة إلى إنقاص وزن مستدام
Class IIaLOE B
٦
العوامل النفسية الاجتماعية
الضغط النفسي المزمن، الاكتئاب، القلق، والعزلة الاجتماعية جميعها عوامل خطر مستقلة للأمراض القلبية الوعائية، وتزيد أيضاً من ضعف الالتزام بالعلاج.
- يُنصح بفحص الأعراض النفسية عند مرضى ASCVD أو ذوي الخطر العالي
- التدخلات السلوكية المعرفية (CBT) تُحسّن النتائج النفسية وقد تُحسّن النتائج القلبية
- الدعم الاجتماعي وتقليل العزلة يُشكّلان جزءاً من المقاربة الوقائية الشاملة
يحتاج مرضى الاضطرابات النفسية اهتماماً ودعماً مكثّفاً لتحسين الالتزام بتغييرات نمط الحياة والعلاج الدوائي
Class ILOE C
عند مرضى ASCVD المصابين باضطرابات نفسية، يُوصى بالرعاية النفسية القائمة على الأدلة والتعاون متعدد التخصصات
Class ILOE B
ينبغي النظر في تحويل مرضى ASCVD الذين يعانون من الضغط النفسي إلى إدارة الضغط النفسي العلاجية لتحسين النتائج القلبية الوعائية وتخفيف أعراض الضغط
Class IIaLOE B
ينبغي النظر في العلاج المضاد للاكتئاب بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) عند مرضى مرض القلب التاجي المصابين باكتئاب متوسط إلى شديد
Class IIaLOE B
لا يُوصى باستخدام مضادات الاكتئاب SSRI أو SNRI أو ثلاثية الحلقات عند مرضى قصور القلب المصابين باكتئاب شديد
Class IIILOE B
٧
التلوث البيئي والهواء
التعرض المزمن لتلوث الهواء (خصوصاً الجسيمات الدقيقة PM2.5) يرتبط بزيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية والوفاة المبكرة، ويُعتبر عامل خطر بيئي قابل للتعديل على المستويين الفردي والسياساتي.
📌 توصية عملية
يُنصح بتقليل التعرض لتلوث الهواء الخارجي والداخلي (تجنّب الطرق شديدة الازدحام أثناء الرياضة، تهوية جيدة، تجنّب حرق الوقود الصلب داخل المنازل) خاصة لدى الفئات عالية الخطر.
يمكن تشجيع المرضى ذوي الخطر القلبي الوعائي العالي (أو العالي جداً) على محاولة تجنّب التعرض طويل الأمد لمناطق عالية التلوث
Class IIbLOE C
في المناطق ذات التعرض طويل الأمد لمستويات عالية من تلوث الهواء، يمكن النظر في برامج فحص (انتهازي) للخطر القلبي الوعائي
Class IIbLOE C
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الثاني
- لا حدّ آمن للتدخين — الإقلاع الكامل هو الهدف الوحيد المقبول
- النمط الغذائي المتوسطي هو النموذج المفضّل، مع ملح <5غ وتقليل اللحوم المصنّعة
- 150–300 دقيقة نشاط معتدل أسبوعياً أو 75–150 دقيقة شديد — وحتى القليل أفضل من العدم
- لا يوجد مستوى آمن مثبت للكحول — الأقل هو الأفضل، والحد الأقصى المطلق 100غ/أسبوع
- محيط الخصر مؤشر أدق من BMI للسمنة المركزية والخطر القلبي
- الصحة النفسية جزء أصيل من الوقاية القلبية الوعائية وليست عاملاً ثانوياً
- تلوث الهواء عامل خطر بيئي معترف به رسمياً في هذا التحديث