١
تصنيف ضغط الدم
| التصنيف | الانقباضي (SBP) | الانبساطي (DBP) |
|---|---|---|
| مثالي | < 120 | < 80 |
| طبيعي | 120–129 | 80–84 |
| طبيعي مرتفع | 130–139 | 85–89 |
| فرط ضغط درجة 1 | 140–159 | 90–99 |
| فرط ضغط درجة 2 | 160–179 | 100–109 |
| فرط ضغط درجة 3 | ≥ 180 | ≥ 110 |
| انقباضي معزول | ≥ 140 | < 90 |
📌 التشخيص
يُشترط تأكيد التشخيص بقياسات متعددة خارج العيادة (المراقبة المنزلية HBPM أو المراقبة المتنقلة ABPM) لتفادي "ارتفاع ضغط ثوب العيادة" (White-coat) و"الارتفاع المقنّع" (Masked HTN).
٢
متى نبدأ العلاج الدوائي
1
فرط ضغط درجة 2 أو 3 (≥160/100)
علاج دوائي فوري لجميع المرضى بغض النظر عن الخطر الكلي
2
فرط ضغط درجة 1 (140–159/90–99)
نمط حياة أولاً؛ علاج دوائي إذا استمر الارتفاع رغم ذلك، أو فوراً عند وجود ASCVD أو CKD أو خطر عالٍ/عالٍ جداً
3
طبيعي مرتفع (130–139/85–89)
نمط حياة دائماً؛ يُفكَّر بالعلاج الدوائي فقط عند خطر عالٍ جداً أو ASCVD مؤكد
يُوصى ببدء العلاج الدوائي فوراً في فرط ضغط الدم من الدرجة 2 والدرجة 3 بالتزامن مع نمط الحياة
Class ILOE A
٣
الأهداف العلاجية حسب العمر
| الفئة العمرية | هدف SBP | هدف DBP |
|---|---|---|
| 18–69 سنة | 120–130 mmHg (إن أمكن التحمل) | 70–79 mmHg |
| ≥ 70 سنة | 130–139 mmHg (إن أمكن التحمل) | 70–79 mmHg |
⚠️ لا تنخفض دون 120/70 عمداً
رغم فائدة الخفض المكثّف (SPRINT)، لا يُنصح بالسعي لأرقام أقل من 120 انقباضي بشكل روتيني بسبب زيادة خطر الأعراض الجانبية (هبوط ضغط وضعي، إصابة كلوية) دون فائدة إضافية واضحة.
٤
المقاربة العلاجية والمشاركات الدوائية
يُنصح بالبدء بمشاركة دوائية ثنائية (Single-pill combination) لدى معظم المرضى بدلاً من دواء واحد، لتحسين الالتزام وتسريع الوصول للهدف.
1
الخط الأول
ACEi أو ARB + CCB، أو ACEi/ARB + مدرّ بول ثيازيدي/شبيه ثيازيد
2
عدم بلوغ الهدف
مشاركة ثلاثية: ACEi/ARB + CCB + مدرّ بول
3
فرط ضغط مقاوم
إضافة Spironolactone كخط رابع عند غياب موانع الاستطباب
🚫 تجنّب المشاركة
لا يُنصح بمشاركة ACEi + ARB معاً في نفس الوقت — لا فائدة إضافية وترتفع مخاطر الفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم.
يُفضَّل البدء بالعلاج الدوائي المشترك ثنائي المكونات (بدلاً من دواء منفرد) لدى معظم مرضى فرط ضغط الدم
Class ILOE B
٥
حالات خاصة
كبار السن (Frail)
هشاشة أو استقلالية محدودة
المقاربةأهداف أكثر تحفّظاً وبدء تدريجي
الحمل
تجنّب ACEi/ARB بشكل مطلق
البديلMethyldopa، Labetalol، Nifedipine
CKD
ACEi/ARB خط أول لحماية كلوية
مراقبةكرياتينين وبوتاسيوم بعد البدء
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الثالث
- يُشترط تأكيد التشخيص خارج العيادة (HBPM/ABPM) قبل بدء العلاج الدائم
- درجة 2 و3 = علاج دوائي فوري دون انتظار؛ درجة 1 حسب الخطر الكلي
- الهدف العام 120–130/70–79 لمعظم المرضى <70 سنة، وأعلى قليلاً لكبار السن
- البدء بمشاركة دوائية ثنائية أفضل من دواء منفرد لدى معظم المرضى
- ACEi/ARB + CCB أو مدرّ بول هو الأساس؛ Spironolactone للمقاوم
- تجنّب ACEi+ARB معاً، وتجنّب ACEi/ARB كلياً أثناء الحمل