الوقاية القلبية — الجزء الثالث: ضغط الدم

تصنيف ضغط الدم

التصنيف	الانقباضي (SBP)	الانبساطي (DBP)
مثالي	< 120	< 80
طبيعي	120–129	80–84
طبيعي مرتفع	130–139	85–89
فرط ضغط درجة 1	140–159	90–99
فرط ضغط درجة 2	160–179	100–109
فرط ضغط درجة 3	≥ 180	≥ 110
انقباضي معزول	≥ 140	< 90

📌 التشخيص يُشترط تأكيد التشخيص بقياسات متعددة خارج العيادة (المراقبة المنزلية HBPM أو المراقبة المتنقلة ABPM) لتفادي "ارتفاع ضغط ثوب العيادة" (White-coat) و"الارتفاع المقنّع" (Masked HTN).

التوصيات الرسمية — التصنيف والتشخيص وتقييم HMOD

يُوصى بتصنيف ضغط الدم إلى مثالي أو طبيعي أو طبيعي مرتفع أو فرط ضغط درجة 1–3 وفق قياس ضغط الدم في العيادة

Class ILOE C

يُوصى بتأسيس تشخيص فرط ضغط الدم على قياسات متكررة في العيادة خلال أكثر من زيارة واحدة (إلا عند فرط ضغط شديد)، أو على قياس خارج العيادة بالمراقبة المتنقلة و/أو المنزلية عند الإمكان

Class ILOE C

لتقييم تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع الضغط (HMOD)، يُوصى بقياس الكرياتينين وeGFR والشوارد ونسبة الألبومين/الكرياتينين لجميع المرضى، وتخطيط قلب بـ12 مسرى للجميع، وإيكو قلب عند شذوذ التخطيط أو أعراض خلل بطيني، وفحص قاع العين عند فرط ضغط درجة 2–3 أو عند وجود سكري

Class ILOE B

متى نبدأ العلاج الدوائي

فرط ضغط درجة 2 أو 3 (≥160/100)

علاج دوائي فوري لجميع المرضى بغض النظر عن الخطر الكلي

فرط ضغط درجة 1 (140–159/90–99)

نمط حياة أولاً؛ علاج دوائي إذا استمر الارتفاع رغم ذلك، أو فوراً عند وجود ASCVD أو CKD أو خطر عالٍ/عالٍ جداً

طبيعي مرتفع (130–139/85–89)

نمط حياة دائماً؛ يُفكَّر بالعلاج الدوائي فقط عند خطر عالٍ جداً أو ASCVD مؤكد

لفرط ضغط الدم من الدرجة 1، يُوصى بأن يُبنى قرار بدء العلاج الدوائي على الخطر القلبي الوعائي المطلق والمنفعة المقدَّرة مدى الحياة ووجود تلف عضو مستهدف (HMOD)

Class ILOE C

يُوصى ببدء العلاج الدوائي فوراً في فرط ضغط الدم من الدرجة 2 وما فوق

Class ILOE A

الأهداف العلاجية حسب العمر

الفئة العمرية	هدف SBP	هدف DBP
18–69 سنة	120–130 mmHg (إن أمكن التحمل)	70–79 mmHg
≥ 70 سنة	130–139 mmHg (إن أمكن التحمل)	70–79 mmHg

⚠️ لا تنخفض دون 120/70 عمداً رغم فائدة الخفض المكثّف (SPRINT)، لا يُنصح بالسعي لأرقام أقل من 120 انقباضي بشكل روتيني بسبب زيادة خطر الأعراض الجانبية (هبوط ضغط وضعي، إصابة كلوية) دون فائدة إضافية واضحة.

التوصيات الرسمية — أهداف العلاج

يُوصى بأن يكون الهدف الأول للعلاج خفض ضغط الدم إلى أقل من 140/90 ممHg عند جميع المرضى، على أن تُصمَّم الأهداف اللاحقة حسب العمر والأمراض المرافقة

Class ILOE A

عند المرضى المعالَجين بعمر 18–69 سنة، يُوصى بخفض الضغط الانقباضي نهائياً إلى مدى هدف 120–130 ممHg لدى معظم المرضى

Class ILOE A

عند المرضى المعالَجين بعمر ≥ 70 سنة، يُوصى باستهداف ضغط انقباضي عموماً أقل من 140 ممHg وصولاً إلى 130 ممHg إن أمكن التحمل

Class ILOE A

يُوصى بخفض الضغط الانبساطي عند جميع المرضى المعالَجين إلى أقل من 80 ممHg

Class ILOE A

المقاربة العلاجية والمشاركات الدوائية

يُنصح بالبدء بمشاركة دوائية ثنائية (Single-pill combination) لدى معظم المرضى بدلاً من دواء واحد، لتحسين الالتزام وتسريع الوصول للهدف.

الخط الأول

ACEi أو ARB + CCB، أو ACEi/ARB + مدرّ بول ثيازيدي/شبيه ثيازيد

عدم بلوغ الهدف

مشاركة ثلاثية: ACEi/ARB + CCB + مدرّ بول

فرط ضغط مقاوم

إضافة Spironolactone كخط رابع عند غياب موانع الاستطباب

🚫 تجنّب المشاركة لا يُنصح بمشاركة ACEi + ARB معاً في نفس الوقت — لا فائدة إضافية وترتفع مخاطر الفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم.

يُوصى بتدخلات نمط الحياة عند من لديهم ضغط طبيعي مرتفع (High-normal) أو أعلى

Class ILOE A

يُفضَّل البدء بالعلاج الدوائي المشترك ثنائي المكونات (بدلاً من دواء منفرد) لدى معظم مرضى فرط ضغط الدم، ويُستثنى من ذلك كبار السن الهشّون ومرضى الدرجة الأولى منخفضي الخطر

Class ILOE B

إذا بقي الضغط غير مضبوط بمشاركة ثنائية، يُوصى بتصعيد العلاج إلى مشاركة ثلاثية — عادة حاصر RAS + CCB + مدرّ بول، ويُفضَّل كقرص واحد مشترك

Class ILOE A

إذا لم يُضبط الضغط بمشاركة ثلاثية، يُوصى بتصعيد العلاج بإضافة Spironolactone، أو عند عدم تحمّله مدرّرات أخرى كالأميلوريد أو جرعات أعلى من مدرّات أخرى، أو حاصر ألفا أو بيتا، أو كلونيدين

Class ILOE B

لا يُوصى بمشاركة حاصرَي RAS معاً (مثل ACEi + ARB)

Class IIILOE A