النساء
تُعالَج النساء بنفس معايير تقييم الخطر والأهداف العلاجية المطبّقة على الرجال (لا فرق في أهداف LDL-C أو ضغط الدم)، لكن يجب الانتباه لعوامل خطر خاصة بالجنس غالباً ما تُهمَل سريرياً.
- مضاعفات الحمل (تسمم الحمل، سكري الحمل، ضغط الحمل) — تُضاعف الخطر لاحقاً في الحياة وتستوجب متابعة دورية بعد الولادة
- سن اليأس المبكر (<40 سنة) عامل خطر إضافي مستقل
- الأعراض غير النمطية أكثر شيوعاً عند النساء مما قد يؤخر التشخيص والعلاج
- النساء أقل تمثيلاً تاريخياً في التجارب السريرية — مما يستدعي حذراً إضافياً عند تعميم النتائج
كبار السن والهشاشة (Frailty)
القرار العلاجي في كبار السن يجب أن يوازن بين الفائدة المتوقعة وخطر الأعراض الجانبية (هبوط الضغط، السقوط، التداخلات الدوائية)، مع مراعاة العمر المتوقع ودرجة الاستقلالية الوظيفية.
القصور الكلوي المزمن (CKD)
CKD عامل خطر قلبي وعائي مستقل وقوي، والعلاقة بين تدهور وظيفة الكلى وزيادة الخطر القلبي الوعائي علاقة خطية ومتصاعدة.
| eGFR (mL/min/1.73m²) | التصنيف | فئة الخطر القلبي |
|---|---|---|
| > 60 | طبيعي إلى خفيف | حسب SCORE2 العادية |
| 30–59 | متوسط | عالٍ تلقائياً |
| < 30 | شديد | عالٍ جداً تلقائياً |
الأمراض الالتهابية المناعية المزمنة
الالتهاب المزمن الجهازي في أمراض مثل التهاب المفاصل الرثواني (RA)، الصدفية، الذئبة، وفيروس HIV يُسرِّع تصلب الشرايين بشكل مستقل عن عوامل الخطر التقليدية.
الأمراض النفسية الشديدة
مرضى الفصام والاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب الشديد يحملون خطراً قلبياً وعائياً أعلى بشكل ملحوظ، جزئياً بسبب الأدوية المضادة للذهان (زيادة وزن، اضطراب استقلابي) وجزئياً بسبب ضعف الوصول للرعاية الوقائية.
الناجون من السرطان (Cardio-Oncology)
بعض العلاجات الكيميائية (الأنثراسايكلينات) والعلاج الإشعاعي على منطقة الصدر يرفعان خطر قصور القلب وتصلب الشرايين لاحقاً — يستوجب هذا مراقبة قلبية طويلة الأمد لدى الناجين من السرطان، خصوصاً من عولجوا في سن مبكرة.
استراتيجيات على مستوى السكان والسياسات
يشدّد الغايدلاين على أن الوقاية الفردية وحدها غير كافية، وأن التدخلات على مستوى السياسات العامة تُحدث الأثر الأكبر على صحة السكان ككل.
- الضرائب على التبغ والكحول والمشروبات المحلاة بالسكر
- حظر التدخين في الأماكن العامة والتدخين السلبي
- وضع ملصقات غذائية واضحة وتقييد الدهون المتحوّلة في الصناعات الغذائية
- تخطيط حضري يشجّع المشي وركوب الدراجات والوصول للمساحات الخضراء
- سياسات لتقليل تلوث الهواء على المستوى الوطني والمحلي
🔑 نقاط المفتاح — الجزء السادس
- النساء: نفس الأهداف العلاجية، لكن مضاعفات الحمل وسن اليأس المبكر معدِّلات خطر مهمة
- كبار السن الهشّون يحتاجون مقاربة مُفردنة تراعي التوقع الوظيفي لا العمر الزمني فقط
- CKD يرفع فئة الخطر تلقائياً — SGLT2i مفيدة حتى بلا سكري
- الأمراض الالتهابية المزمنة (RA، الصدفية، HIV) تُسرِّع تصلب الشرايين بشكل مستقل
- الأمراض النفسية الشديدة فئة عالية الخطر ومُهمَلة غالباً في الفحص الروتيني
- الناجون من السرطان بعد علاجات قلبية السمية يحتاجون متابعة طويلة الأمد
- السياسات المجتمعية (الضرائب، التخطيط الحضري، جودة الهواء) مكمّلة للوقاية الفردية وليست بديلاً عنها