يُعتبر السكري من النوع 2 مضاعِفاً مستقلاً للخطر القلبي الوعائي، ويُصنَّف معظم مرضاه ضمن فئة الخطر العالي أو العالي جداً تلقائياً (راجع الجزء الأول).
| الفئة | هدف HbA1c | ملاحظة |
|---|
| معظم البالغين | < 7% (53 mmol/mol) | توازن بين الفائدة وخطر نقص السكر |
| كبار السن/الهشاشة/أمراض متعددة | هدف أكثر تحرراً (7.5–8%) | تجنّب نقص السكر الخطر |
| مرض قصير الأمد بلا مضاعفات | يُفكَّر بهدف أكثر صرامة (<6.5%) | إن أمكن دون نقص سكر |
التوصيات الرسمية — أهداف السكر
يُوصى بهدف HbA1c <7.0% (53 mmol/mol) لخفض الخطر القلبي الوعائي ومضاعفات الأوعية الدقيقة لدى غالبية البالغين المصابين بسكري النمط 1 أو 2
Class ILOE A
عند مرض السكري طويل الأمد وعند كبار السن أو الهشّين، ينبغي النظر في تخفيف هدف HbA1c (أقل صرامة)
Class IIaLOE B
ينبغي النظر في هدف HbA1c ≤6.5% (48 mmol/mol) عند التشخيص أو في وقت مبكر من سكري النمط 2 لدى غير الهشّين
Class IIaLOE B
شكّلت هاتان الفئتان الدوائيتان نقلة نوعية في هذا التحديث، إذ أثبتتا فائدة قلبية وعائية مباشرة تتجاوز مجرد ضبط السكر — تشمل خفض الوفيات القلبية الوعائية والاستشفاء بقصور القلب والتدهور الكلوي.
SGLT2 Inhibitors
Empagliflozin، Dapagliflozin، Canagliflozin
الفائدة الأبرز↓ استشفاء بقصور القلب + حماية كلوية
GLP-1 Receptor Agonists
Liraglutide، Semaglutide، Dulaglutide
الفائدة الأبرز↓ MACE + إنقاص وزن ملموس
التوصيات الرسمية الكاملة — علاج فرط سكر الدم حسب الأمراض المرافقة
يُوصى بالميتفورمين كخط علاجي أول، بعد تقييم وظيفة الكلية، لدى غالبية المرضى بلا ASCVD أو CKD أو قصور قلب سابق
Class ILOE B
عند مرضى DM2 المصابين بـ ASCVD، ينبغي النظر في الاستمرار بالميتفورمين ما لم توجد موانع استطباب
Class IIaLOE B
ينبغي النظر في تجنّب نقص السكر وزيادة الوزن المفرطة عند اختيار العلاج الخافض للسكر
Class IIaLOE B
يُوصى باستخدام SGLT2 Inhibitor أو GLP-1 RA ذي فائدة قلبية وعائية مثبتة لدى مرضى السكري النوع 2 مع ASCVD مؤكد، لخفض الأحداث القلبية الوعائية و/أو الكلوية
Class ILOE A
عند مرضى DM2 المصابين بتلف عضو مستهدف (TOD) بلا ASCVD مؤكد، يمكن النظر في SGLT2i أو GLP-1RA ذي فائدة مثبتة لخفض الوفيات الكلية والقلبية الوعائية المستقبلية
Class IIbLOE B
عند مرضى DM2 المصابين بقصور كلوي مزمن (CKD)، يُوصى باستخدام SGLT2 Inhibitor لتحسين النتائج القلبية الوعائية و/أو الكلوية القلبية
Class ILOE A
عند مرضى DM2 المصابين بقصور قلب مع كسر قذف منخفض (HFrEF)، يُوصى باستخدام SGLT2 Inhibitor ذي فائدة مثبتة لتقليل الاستشفاء بقصور القلب والوفاة القلبية الوعائية
Class ILOE A
عند مرضى DM2 بلا ASCVD أو قصور قلب أو CKD، ينبغي النظر في SGLT2i أو GLP-1RA بناءً على تقدير الخطر المستقبلي (مثلاً بأداة ADVANCE أو نموذج DIAL) لمآلات قلبية وعائية أو كلوية سيئة
Class IIaLOE B
استلهاماً من دراسة STENO-2 طويلة الأمد، يُوصى بمقاربة شاملة تستهدف كل عوامل الخطر معاً وليس السكر فقط — إذ إن التحكم المتزامن بالدهون والضغط والسكر ونمط الحياة يُقلّل الوفيات إلى النصف تقريباً على المدى البعيد.
1
Statin
يُوصى به لدى معظم مرضى DM2 فوق 40 سنة بغض النظر عن LDL-C الأساسي
2
ضغط الدم
نفس أهداف الجزء الثالث؛ ACEi/ARB مفضّل لحماية كلوية إضافية
3
Metformin
خط أول لضبط السكر عند غياب ASCVD أو استطباب SGLT2i/GLP-1RA المباشر
التوصيات الرسمية — نمط الحياة والوزن في السكري
يُوصى بتغييرات نمط الحياة — الإقلاع عن التدخين، نظام غذائي قليل الدسم المشبعة وغني بالألياف، نشاط بدني هوائي، وتمارين مقاومة
Class ILOE A
يُوصى بتخفيض المدخول الحراري للمساعدة على خفض الوزن أو منع/إبطاء زيادته
Class ILOE B
عند الراغبين والقادرين، ينبغي النظر في إنقاص وزن كبير عبر حمية منخفضة السعرات متبوعة بمرحلتَي إعادة إدخال الطعام والمحافظة على الوزن مبكراً بعد التشخيص، إذ قد يؤدي إلى هدأة (Remission) السكري
Class IIaLOE A
على عكس الوقاية الثانوية (حيث يبقى الأسبرين حجر أساس Class I)، أظهرت دراسات حديثة كبرى (ASPREE، ARRIVE، ASCEND) أن فائدة الأسبرين في الوقاية الأولية من الأحداث القلبية الوعائية صغيرة جداً، ويقابلها خطر نزيف (خصوصاً هضمي ودماغي) يُلغي الفائدة الصافية لدى معظم الأفراد الأصحاء.
🚫 لا يُوصى به روتينياً
لا يُوصى باستخدام الأسبرين للوقاية الأولية لدى البالغين الأصحاء أو حتى ذوي الخطر المتوسط/العالي دون ASCVD مؤكد، بسبب توازن الفائدة/الضرر غير المؤاتي.
يمكن التفكير باستخدام الأسبرين بجرعة منخفضة في أفراد مختارين بخطر قلبي وعائي عالٍ جداً وخطر نزيف منخفض، بعد نقاش مشترك مع المريض
Class IIbLOE A
لا يُوصى باستخدام الأسبرين الروتيني للوقاية الأولية لدى الأفراد بلا مرض قلبي وعائي مؤكد بسبب زيادة خطر النزيف الكبير
Class IIILOE A
🔑 نقاط المفتاح — الجزء الخامس
- هدف HbA1c <7% لمعظم المرضى، مع مرونة حسب العمر والهشاشة والمدة
- SGLT2i و GLP-1 RA يُوصى بهما مباشرة عند ASCVD أو خطر عالٍ — بغض النظر عن HbA1c
- المقاربة الشاملة متعددة العوامل (STENO-2) أهم من التركيز على السكر منفرداً
- الأسبرين في الوقاية الأولية: لا يُوصى به روتينياً — الفائدة تعادلها مخاطر النزيف
- الأسبرين يبقى أساسياً وغير قابل للنقاش في الوقاية الثانوية بعد حدث مؤكد