الجزء الخامس — السكري ومضادات التخثر في الوقاية الأولية

يُعتبر السكري من النوع 2 مضاعِفاً مستقلاً للخطر القلبي الوعائي، ويُصنَّف معظم مرضاه ضمن فئة الخطر العالي أو العالي جداً تلقائياً (راجع الجزء الأول).

شكّلت هاتان الفئتان الدوائيتان نقلة نوعية في هذا التحديث، إذ أثبتتا فائدة قلبية وعائية مباشرة تتجاوز مجرد ضبط السكر — تشمل خفض الوفيات القلبية الوعائية والاستشفاء بقصور القلب والتدهور الكلوي.

استلهاماً من دراسة STENO-2 طويلة الأمد، يُوصى بمقاربة شاملة تستهدف كل عوامل الخطر معاً وليس السكر فقط — إذ إن التحكم المتزامن بالدهون والضغط والسكر ونمط الحياة يُقلّل الوفيات إلى النصف تقريباً على المدى البعيد.

على عكس الوقاية الثانوية (حيث يبقى الأسبرين حجر أساس Class I)، أظهرت دراسات حديثة كبرى (ASPREE، ARRIVE، ASCEND) أن فائدة الأسبرين في الوقاية الأولية من الأحداث القلبية الوعائية صغيرة جداً، ويقابلها خطر نزيف (خصوصاً هضمي ودماغي) يُلغي الفائدة الصافية لدى معظم الأفراد الأصحاء.